COVID-19 ड्रग्स: क्या जानना है



24 फरवरी, 2022 – इन दिनों, जब डॉक्टर एक ऐसे मरीज के लिए उपचार लिखते हैं जो सीओवीआईडी ​​​​-19 के लिए सकारात्मक है, तो उनके विकल्पों की सूची पहले से कहीं अधिक लंबी है। यह अच्छी खबर है।लेकिन विकल्पों की भरमार कई सवालों के साथ आती है। मेयो में संक्रामक रोगों के सलाहकार और मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर, डैनियल सी। डेसिमोन, एमडी, यह तय करने से पहले कि कौन सा उपचार आपको जीवित रखने के लिए सबसे अच्छा है और शायद अस्पताल से बाहर भी, आपके डॉक्टर के लिए कई बातों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। क्लिनिक।पहले, तुम कितने बीमार हो?”क्या वे इनपेशेंट या आउट पेशेंट हैं?” वह पूछता है। “लक्षणात्मक या स्पर्शोन्मुख? और उनके अंतर्निहित जोखिम कारक क्या हैं जो उन्हें गंभीर बीमारी के लिए प्रगति के उच्च जोखिम में डाल सकते हैं?” क्या दवा समुदाय में उपलब्ध है, या दुर्लभ है? और क्या नवीनतम शोध से पता चलता है कि यह नवीनतम COVID-19 संस्करण के खिलाफ अच्छी तरह से काम कर रहा है?” काश यह आसान होता,” DeSimone यह तय करने के बारे में कहते हैं कि कौन सा COVID-19 उपचार सबसे अच्छा है, “लेकिन यह भी चाहते हैं कि मेरे पास लगभग 2 साल पहले की सूची हो। ” “सही फिट ढूँढना गोल्डीलॉक्स की तरह है [principle], “कैथरीन यांग, PharmD, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ़्रांसिस्को में फ़ार्मेसी के प्रोफेसर से सहमत हैं। “2 साल पहले की तुलना में, हाँ, हमारे टूलकिट में अधिक उपकरण हैं, जो बहुत अच्छा है। लेकिन हमें अभी भी सही दवाएं ढूंढनी हैं [for the right patient]”रोगी की स्थिति के अलावा, यांग कहते हैं, प्रिस्क्राइबर को कई अन्य बातों के अलावा, ड्रग इंटरैक्शन पर भी विचार करना होगा। क्या रोगी जिस दवा का उपयोग कर रहा है, वह COVID दवा के साथ हस्तक्षेप करेगी? अनुसंधान में यह विस्तार से बताया गया है कि कई COVID उपचार कितने प्रभावी हैं, लेकिन ऐसा हार्वर्ड मेडिकल में मेडिसिन के प्रोफेसर राजेश टिम गांधी, एमडी, राजेश टिम गांधी कहते हैं, “एज़िथ्रोमाइसिन से लेकर हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन से लेकर क्लोरोक्वीन तक, अप्रमाणित, अप्रमाणित उपचारों के बारे में निराधार चर्चा है।” स्कूल, जिन्होंने संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका द्वारा आयोजित COVID उपचार पर हाल ही में एक ब्रीफिंग में बात की। “अब हमारे पास अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु को रोकने के लिए कई दवाएं हैं।” COVID-19 के इलाज के विकल्पों में से हैं: मोनोक्लोनल एंटीबॉडी दवाएं, प्रयोगशाला- ऐसे अणु बनाए जो वायरस से लड़ने की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता की नकल करते हैंएंटीवायरल दवाएं, जो वायरस को सूजन को कम करने वाली दवाओं की प्रतिकृति बनाने से रोकती हैं, जैसे कि सी orticosteroids केवल एक उपचार, रेमेडिसविर (वेक्लरी), को FDA की पूर्ण स्वीकृति प्राप्त है। यह वायरस के प्रजनन को अवरुद्ध करके काम करता है। लेकिन कई अन्य उपचारों में एफडीए से आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण हैं। एफडीए के पास जीवन-धमकी देने वाली बीमारी के इलाज के लिए एक अस्वीकृत उत्पाद के उपयोग को अधिकृत करने का अधिकार है। COVID-19 दवा निर्णय प्रक्रियाएं सभी को उपचार की आवश्यकता नहीं होगी, डीसिमोन कहते हैं। मान लीजिए कि एक 20 वर्षीय रोगी, स्वस्थ और टीका लगाया गया है, उसकी कोई अन्य स्थिति नहीं है और परीक्षण सकारात्मक है, लेकिन कोई लक्षण या हल्के नहीं हैं। “अक्सर नहीं, हम कहेंगे कि रुको,” वे कहते हैं। “जिन रोगियों पर हमें ध्यान देने की आवश्यकता है [for treatment] बड़ी उम्र के हैं, गंभीर बीमारी की प्रगति के लिए कई जोखिम वाले कारकों के साथ, प्रतिरक्षा में समझौता किया गया है, और चिकित्सा की स्थिति सह-अस्तित्व में है।” संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ और अन्य संगठनों के दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि उपचार का उपयोग कब किया जाना चाहिए, जो कि वाले, और किसमें। दिशानिर्देशों को अद्यतन किया जाता है क्योंकि अनुसंधान उभरता है या एफडीए नए आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण प्रदान करता है या दूसरों को सीमित करता है। यूसीएसएफ के यांग कहते हैं, “यदि आप एनआईएच उपचार दिशानिर्देशों को देखते हैं, तो वे आईडीएसए से अलग सिफारिशें करते हैं।” लेकिन “दोनों एक ग्रेडिंग स्केल का उपयोग करते हैं,” जो सबसे अधिक सबूतों द्वारा समर्थित उपचार की सिफारिश करता है। दिशानिर्देशों से परे, “जो [treatment] एक मरीज को उनकी अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, और उनके पास संभावित दवा पारस्परिक क्रिया है या नहीं, “जो एक निरंतर चिंता का विषय है, यांग कहते हैं।” दवाओं की बातचीत जटिल है, “वह कहती हैं, क्योंकि दवाओं की एक लंबी सूची है (जैसे कि) दिल की दवाओं और प्रतिरक्षा दमनकारी के रूप में) जो COVID-19 उपचार के काम करने के तरीके पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। उपचार दिशानिर्देश इस बात को ध्यान में रखते हैं कि बीमारी कितनी गंभीर है और क्या रोगियों को अस्पताल में रहने की आवश्यकता है। ड्रग थेरेपी: आउट पेशेंट हल्के से मध्यम रोगी के लिए लक्षण और कुछ जोखिम कारक, डीसिमोन कहते हैं, “जो पेशकश की जाएगी वह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है या, यदि उपलब्ध नहीं है, तो विकल्प पैक्सलोविद होगा,” जो एक गोली है जो एंटीवायरल के रूप में काम करती है। पैक्सलोविद ने अस्पताल में भर्ती होने या मृत्यु के जोखिम को कम कर दिया। लगभग 90%, एक अध्ययन में पाया गया। दो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचार अब ओमाइक्रोन प्रकार के खिलाफ प्रभावी के रूप में देखे जाते हैं जो अब अधिकांश COVID-19 मामलों का कारण बन रहे हैं – सोट्रोविमैब और एक नया, बेबटेलोविमैब। लेकिन बी डेसिमोन का कहना है कि ecouse bebtelovimab को अभी-अभी इसका आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण प्राप्त हुआ है, इसकी आपूर्ति कम से कम कुछ हफ्तों तक सीमित रहने की उम्मीद है। इस बीच, FDA ने दो अन्य मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के लिए अपने आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण को संशोधित किया, उनके उपयोग को Omicron प्रकार के कारण नहीं होने वाले COVID-19 संक्रमणों तक सीमित करते हुए कहा कि वे Omicron संक्रमणों के लिए प्रभावी होने की अत्यधिक संभावना नहीं है। ये हैं REGEN-COV और bamlanivimab/etesevimab। FDA ने कहा कि Paxlovid, sotrovimab, और remdesivir सहित अन्य उपचार, Omicron के खिलाफ काम करने की उम्मीद है। गांधी के अनुसार एक अन्य प्लस, यह है कि “सामान्य रूप से मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को गर्भावस्था में सुरक्षित माना जाता है।” मोनोक्लोनल एंटीबॉडी IV द्वारा दिए जाते हैं। आउट पेशेंट के लिए एक नया विकल्प एंटीवायरल ड्रग रेमेडिसविर (वेक्लरी) है, जो पहले से ही अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए अधिकृत था। इसे जनवरी के अंत में FDA द्वारा बाह्य रोगी उपयोग के लिए अधिकृत किया गया था। शोधकर्ताओं ने पाया कि लक्षणों के शुरू होने के 7 दिनों के भीतर दवा प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने या मरने की संभावना 87% कम थी। ड्रग थेरेपीज़: इनपेशेंट रोगियों के लिए COVID-19 के साथ पर्याप्त रूप से बीमार रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, DeSimone कहते हैं, IV का 5-दिवसीय कोर्स रेमेडिसविर अक्सर दिया जाता है। “यदि आपको ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, तो यह थोड़ा सा दांव लगाता है,” वे कहते हैं। उनमें, वे कहते हैं, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसे डेक्सामेथासोन, जो 10 दिनों तक दिया जाता है, को जोड़ा जा सकता है। जैसे-जैसे संक्रमण बिगड़ता है, सूजन बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, डीसिमोन कहते हैं, एक प्रतिरक्षा दमनकारी दवा, टोसीलिज़ुमैब की एक खुराक दी जाती है। हाल के एक अध्ययन से पता चलता है कि इसके उपयोग से मृत्यु के जोखिम में मामूली कमी आई है। इसे देने वाले मरीज गंभीर रूप से बीमार हैं, जो होने वाले हैं इंटुबैटेड या पहले से ही इंटुबैटेड, डीसिमोन कहते हैं। अध्ययन प्रकाशित होने के बाद, आपूर्ति के साथ समस्याएँ थीं, वे कहते हैं, इसलिए सूजन को कम करने का एक अन्य विकल्प बारिसिटिनिब (ओलुमिएंट) है, जो रुमेटीइड गठिया में इस्तेमाल की जाने वाली एक मौखिक दवा है जिसे 14 दिनों के लिए दिया जा सकता है। टाइमिंग इज क्रिटिका उपयोग की जाने वाली दवाओं के बावजूद, यह महत्वपूर्ण है, डीसिमोन कहते हैं, जितनी जल्दी हो सके इलाज की तलाश करें, क्योंकि कुछ दवाओं में एक खिड़की होती है जिसमें वे सबसे अच्छा काम करते हैं। “जितनी जल्दी पहुंच, बेहतर,” वे कहते हैं। यह विशेष रूप से सच है, वे कहते हैं, जिनमें लक्षण हैं और गंभीर बीमारी होने का अधिक जोखिम है। वह कहते हैं कि यह एक लंबी सूची है, जिसमें वृद्ध वयस्कों के साथ-साथ कैंसर, गुर्दे की बीमारी, फेफड़ों की बीमारी, मोटापा और एचआईवी वाले लोग भी शामिल हैं। अंतिम रिज़ॉर्ट सूची, विशेष मामलेकॉन्वेलसेंट प्लाज्मा, जिसने पहले वादा दिखाया था, अब कम उपयोग किया जाता है। इसमें उन लोगों के रक्त का उपयोग करना शामिल है जो संक्रमित लोगों को ठीक होने में मदद करने के लिए सीओवीआईडी ​​​​-19 से उबर चुके हैं। लेकिन संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका का कहना है कि इसका उपयोग अस्पताल में भर्ती मरीजों पर नहीं किया जाना चाहिए, और इसका उपयोग गैर-अस्पताल में भर्ती मरीजों पर भी नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि वे नैदानिक ​​​​परीक्षण में न हों। “शुरुआत में, इसने वादा दिखाया,” डीसिमोन कहते हैं . अब, “विचार यह है कि, अब जबकि हमारे पास ये अन्य उपचार हैं, हो सकता है कि इसमें अधिक वृद्धि न हो।” लेकिन एक छोटे समूह में, जैसे कि वे जो किसी वैक्सीन या संक्रमण के लिए एंटीबॉडी नहीं बना सकते हैं, यह मदद कर सकता है, वे कहते हैं। लोगों के एक छोटे समूह के लिए एक अन्य विकल्प है जिसे “पूर्व-जोखिम” उपचार के रूप में जाना जाता है। उपचार, इवुशेल्ड, दो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (टिक्सगेविमैब और सिल्गाविमैब) को जोड़ती है। यह जोखिम से पहले हर 6 महीने में उच्च जोखिम वाले लोगों को दिया जाता है। “यह उन लोगों के लिए आशा देता है जो गंभीर रूप से प्रतिरक्षित हैं,” डीसिमोन कहते हैं, “जिन लोगों के पास” खुद को बचाने के लिए कुछ भी नहीं है और इससे लड़ने में कठिन समय है। .



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