व्यायाम लंबे COVID वाले लोगों की मदद क्यों नहीं करता है



अगस्त 3, 2022 – जब जोएल फ्रैम 12 मार्च, 2020 की सुबह उठा, तो उसे बहुत अच्छा विचार आया कि वह इतना घटिया क्यों महसूस कर रहा है। वह न्यूयॉर्क में रहता है, जहाँ कोरोनोवायरस की पहली लहर शहर में फैल रही थी। . “मुझे तुरंत पता चल गया,” 55 वर्षीय ब्रॉडवे संगीत निर्देशक कहते हैं। यह COVID-19 था। एक ट्रक की चपेट में आने की सामान्य भावना के साथ शुरू हुआ जिसमें जल्द ही गले में खराश और इतनी गंभीर थकान शामिल थी कि वह एक बार अपनी बहन को एक पाठ भेजने के बीच में सो गया। अंतिम लक्षण सीने में जकड़न और सांस लेने में तकलीफ थे। और फिर वह बेहतर महसूस करने लगा। “अप्रैल के मध्य तक, मेरा शरीर अनिवार्य रूप से वापस सामान्य महसूस कर रहा था,” वे कहते हैं। इसलिए उन्होंने वही किया जो लगभग किसी भी अन्य बीमारी के बाद होशियार होता: उन्होंने काम करना शुरू कर दिया। यह ज्यादा दिन नहीं चला। “ऐसा लगा जैसे किसी ने मेरे नीचे से कालीन खींच लिया,” उसे याद है। “मैं बेदम और थके बिना तीन ब्लॉक नहीं चल सकता था।” यह पहला संकेत था कि फ्रैम को लंबे समय तक COVID था। नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, कम से कम 7.5% अमेरिकी वयस्कों में – लगभग 20 मिलियन लोगों में – लंबे COVID के लक्षण हैं। और लगभग उन सभी लोगों के लिए, साक्ष्य के बढ़ते शरीर से पता चलता है कि व्यायाम उनके लक्षणों को और खराब कर देगा। शोधकर्ताओं द्वारा जून में प्रकाशित एक समीक्षा के अनुसार, सबसे गंभीर बीमारी वाले COVID-19 रोगियों को बाद में व्यायाम के साथ सबसे अधिक संघर्ष करना होगा। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को। लेकिन हल्के लक्षणों वाले लोग भी फिटनेस के अपने पिछले स्तर को हासिल करने के लिए संघर्ष कर सकते हैं। मैट डर्स्टनफेल्ड, एमडी, मैट डर्स्टनफेल्ड कहते हैं, “हमारे अध्ययन में ऐसे प्रतिभागी हैं जिनके अपेक्षाकृत हल्के तीव्र लक्षण थे और व्यायाम करने की उनकी क्षमता में वास्तव में गहरा कमी आई है।” यूसीएसएफ स्कूल ऑफ मेडिसिन में एक कार्डियोलॉजिस्ट और समीक्षा के प्रमुख लेखक। लंबे COVID वाले अधिकांश लोगों के पास एरोबिक फिटनेस के परीक्षणों पर अपेक्षा से कम स्कोर होगा, जैसा कि येल शोधकर्ताओं द्वारा अगस्त 2021 में प्रकाशित एक अध्ययन में दिखाया गया है। यह डीकॉन्डिशनिंग के कारण है,” डर्स्टनफेल्ड कहते हैं। “आप अच्छा महसूस नहीं कर रहे हैं, इसलिए आप उसी हद तक व्यायाम नहीं कर रहे हैं जो आप संक्रमित होने से पहले कर सकते थे।” अप्रैल में प्रकाशित एक अध्ययन में, लंबे COVID वाले लोगों ने ब्रिटेन के लीड्स विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं से कहा कि उन्होंने अपने संक्रमण से पहले की तुलना में शारीरिक गतिविधि में 93% कम समय बिताया। लेकिन कई अध्ययनों में पाया गया है कि डीकंडीशनिंग पूरी तरह से नहीं है – या यहां तक ​​​​कि ज्यादातर – दोष देने के लिए नहीं .2021 के एक अध्ययन में पाया गया कि लंबे COVID वाले 89% प्रतिभागियों में पोस्ट-एक्सरसनल मलाइज़ (PEM) था, जो तब होता है जब किसी मरीज के लक्षण मामूली शारीरिक या मानसिक गतिविधियों को करने के बाद भी बदतर हो जाते हैं। सीडीसी के अनुसार, व्यायाम के बाद की अस्वस्थता गतिविधि के 12 से 48 घंटों तक हो सकती है, और लोगों को पूरी तरह से ठीक होने में 2 सप्ताह तक का समय लग सकता है। दुर्भाग्य से, रोगियों को अपने डॉक्टरों से मिलने वाली सलाह कभी-कभी समस्या को बदतर बना देती है। COVID कितने समय तक सरल समाधानों की अवहेलना करता हैLong COVID एक “गतिशील विकलांगता” है जिसके लिए स्वास्थ्य पेशेवरों को स्क्रिप्ट से बाहर जाने की आवश्यकता होती है, जब एक मरीज के लक्षण इलाज के लिए अनुमानित तरीके से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, डेविड पुट्रीनो, पीएचडी, एक न्यूरोसाइंटिस्ट, भौतिक चिकित्सक और निदेशक कहते हैं न्यू यॉर्क शहर में माउंट सिनाई स्वास्थ्य प्रणाली के लिए पुनर्वास नवाचार। “हम किसी ऐसे व्यक्ति के साथ व्यवहार करने में इतने अच्छे नहीं हैं, जो सभी उद्देश्यों और उद्देश्यों के लिए, एक दिन स्वस्थ और गैर-विकलांग दिखाई दे सकता है और अगले दिन पूरी तरह से दुर्बल हो सकता है,” वे कहते हैं। पुट्रीनो कहते हैं कि उनके क्लिनिक के आधे से अधिक लंबे हैं COVID रोगियों ने अपनी टीम को बताया कि उन्हें इनमें से कम से कम एक लगातार समस्या थी: थकान (82%) ब्रेन फॉग (67%) सिरदर्द (60%) नींद की समस्या (59%) चक्कर आना (54%) और 86% ने कहा कि व्यायाम से उनके लक्षण बिगड़ गए .लक्षण वैसी ही हैं जैसी डॉक्टर ल्यूपस, लाइम रोग, और क्रोनिक थकान सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ देखते हैं – कुछ विशेषज्ञ लंबे COVID की तुलना करते हैं। शोधकर्ताओं और चिकित्सा पेशेवरों को अभी भी ठीक से पता नहीं है कि COVID-19 उन लक्षणों का कारण कैसे बनता है। लेकिन कुछ सिद्धांत हैं। लंबे COVID लक्षणों के संभावित कारणपुट्रीनो का कहना है कि यह संभव है कि वायरस एक मरीज की कोशिकाओं में प्रवेश करता है और माइटोकॉन्ड्रिया को हाईजैक कर लेता है – कोशिका का एक हिस्सा जो ऊर्जा प्रदान करता है। यह वहां हफ्तों या महीनों तक रह सकता है – जिसे वायरल दृढ़ता के रूप में जाना जाता है। “अचानक, शरीर को अपने लिए कम ऊर्जा मिल रही है, भले ही वह समान मात्रा में, या थोड़ा अधिक उत्पादन कर रहा हो,” वे कहते हैं। और कोशिकाओं पर इस अतिरिक्त दबाव का परिणाम होता है। “ऊर्जा बनाना मुफ़्त नहीं है। आप अधिक अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन कर रहे हैं, जो आपके शरीर को ऑक्सीडेटिव तनाव की स्थिति में डालता है,” पुट्रीनो कहते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है क्योंकि अणु हानिकारक तरीकों से ऑक्सीजन के साथ बातचीत करते हैं। “दूसरा बड़ा तंत्र स्वायत्त शिथिलता है,” पुट्रीनो कहते हैं। यह उन क्षेत्रों में सांस लेने में समस्या, दिल की धड़कन और अन्य गड़बड़ियों द्वारा चिह्नित है, जिनके बारे में अधिकांश स्वस्थ लोगों को कभी नहीं सोचना पड़ता है। माउंट सिनाई के क्लिनिक में लगभग 70% लंबे COVID रोगियों में कुछ हद तक स्वायत्त शिथिलता होती है, वे कहते हैं। स्वायत्त शिथिलता वाले व्यक्ति के लिए, मुद्रा बदलने जैसी बुनियादी चीज साइटोकिन्स के तूफान को ट्रिगर कर सकती है, एक रासायनिक संदेशवाहक जो प्रतिरक्षा प्रणाली को बताता है जहां और चोट या संक्रमण जैसी चुनौतियों का जवाब कैसे दें। “अचानक, आपके पास यह ऑन-ऑफ स्विच है,” पुट्रीनो कहते हैं। “आप सीधे ‘लड़ाई या उड़ान’ पर जाते हैं,” एड्रेनालाईन की वृद्धि और एक तेज हृदय गति के साथ, “फिर वापस ‘आराम या पचाने’ के लिए उतरें। आप आग से इतनी नींद में चले जाते हैं कि आप अपनी आँखें खुली नहीं रख सकते। ”वायरल दृढ़ता और स्वायत्त शिथिलता वाले रोगी की व्यायाम के लिए एक ही नकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है, भले ही ट्रिगर पूरी तरह से अलग हों। तो डॉक्टर कैसे कर सकते हैं लंबे COVID रोगियों की मदद करें? पहला कदम, Putrino कहते हैं, लंबे COVID और COVID-19 संक्रमण से लंबे समय तक ठीक होने के बीच के अंतर को समझना है। बाद वाले समूह के कई रोगियों में उनके पहले संक्रमण के 4 सप्ताह बाद भी लक्षण होते हैं। “4 सप्ताह में, हाँ, वे अभी भी लक्षण महसूस कर रहे हैं, लेकिन यह लंबे समय तक COVID नहीं है,” वे कहते हैं। “वायरल संक्रमण से उबरने में बस कुछ समय लगता है।” उन लोगों के लिए फिटनेस सलाह सरल है: पहले इसे आसान बनाएं, और धीरे-धीरे एरोबिक व्यायाम और शक्ति प्रशिक्षण की मात्रा और तीव्रता को बढ़ाएं। लेकिन वह सलाह किसी के लिए विनाशकारी होगी। जो पुट्रिनो की लंबी COVID की सख्त परिभाषा को पूरा करता है: “प्रारंभिक संक्रमण से तीन से 4 महीने बाद, वे गंभीर थकान, परिश्रम के लक्षण, संज्ञानात्मक लक्षण, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ का अनुभव कर रहे हैं,” वे कहते हैं। उन रोगियों के लिए “हमारा क्लिनिक व्यायाम के साथ असाधारण रूप से सतर्क है”, वे कहते हैं। पुट्रीनो के अनुभव में, लगभग 20% से 30% रोगी 12 सप्ताह के बाद महत्वपूर्ण प्रगति करेंगे। “वे कमोबेश ऐसा महसूस कर रहे हैं जैसे उन्होंने पूर्व-कोविड महसूस किया,” वे कहते हैं। सबसे बदकिस्मत 10% से 20% कोई भी प्रगति नहीं करेगा। किसी भी प्रकार की चिकित्सा, भले ही यह उनके पैरों को एक सपाट स्थिति से हिलाने जितना आसान हो, उनके लक्षणों को और खराब कर देता है। अधिकांश – 50% से 60% – के लक्षणों में कुछ सुधार होगा। लेकिन फिर प्रगति रुक ​​जाएगी, क्योंकि शोधकर्ता अभी भी यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं। यूसीएसएफ के डर्स्टनफेल्ड कहते हैं, “मेरा मानना ​​​​है कि धीरे-धीरे अपने व्यायाम को बढ़ाना अभी भी अधिकांश लोगों के लिए अच्छी सलाह है।” आदर्श रूप से, उस अभ्यास की निगरानी किसी के द्वारा की जाएगी हृदय, फुफ्फुसीय, और / या स्वायत्त पुनर्वास में प्रशिक्षित – एक विशेष प्रकार की चिकित्सा जिसका उद्देश्य स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को फिर से समन्वयित करना है जो श्वास और अन्य अचेतन कार्यों को नियंत्रित करता है, वे कहते हैं। लेकिन उन उपचारों को शायद ही कभी बीमा द्वारा कवर किया जाता है, जिसका अर्थ है कि अधिकांश लंबे COVID रोगी अपने दम पर होते हैं। डर्स्टनफेल्ड का कहना है कि यह महत्वपूर्ण है कि मरीज कोशिश करते रहें और हार न मानें। “धीमी और स्थिर प्रगति के साथ, बहुत से लोग गहराई से बेहतर हो सकते हैं,” वे कहते हैं। फ्रैम, जिन्होंने सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के साथ काम किया है, कहते हैं कि वह अपने पूर्व-सीओवीआईडी ​​​​-19 जीवन की तरह कुछ के करीब पहुंच रहे हैं। लेकिन वह अभी तक वहां नहीं है। लॉन्ग COVID, वे कहते हैं, “मेरे जीवन को हर एक दिन प्रभावित करता है।” .



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