‘फ्री’ स्क्रीनिंग? नो कॉस्ट केयर पाने के अपने अधिकारों को जानें



जूली एपलबी द्वारा, कैसर हेल्थ न्यूज़बुधवार, 06 जुलाई, 2022 (कैसर न्यूज़) – रोकथाम का एक औंस … ठीक है, बाकी आप जानते हैं। चिकित्सा में, रोकथाम का उद्देश्य रोगी के स्वास्थ्य और वित्त दोनों को प्रभावित करने से पहले समस्याओं का पता लगाना है। वहनीय देखभाल अधिनियम के अधिक लोकप्रिय भागों में से एक, जो रोगियों को भुगतान या कटौती को कवर करने के लिए नकद भुगतान किए बिना कुछ परीक्षण या उपचार प्राप्त करने की अनुमति देता है। , उस विचार पर आधारित है। जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी में सेंटर ऑन हेल्थ इंश्योरेंस रिफॉर्म्स के एक शोधकर्ता केटी कीथ ने कहा, “अभी भी कुछ अंतराल हैं जिन्हें भरने की जरूरत है।” लेकिन, उसने कहा, कानून ने “निस्संदेह” निवारक देखभाल को और अधिक किफायती बना दिया। 2010 के अंत से, जब एसीए का यह प्रावधान प्रभावी हुआ, तो कई रोगियों ने नियमित मैमोग्राम कराने पर कुछ भी भुगतान नहीं किया है, एक दर्जन से अधिक टीकों में से एक प्राप्त करते हैं, प्राप्त करते हैं जन्म नियंत्रण, या मधुमेह, पेट के कैंसर, अवसाद और यौन संचारित रोगों सहित अन्य स्थितियों के लिए जांच की जाती है। इससे बड़ी बचत हो सकती है, खासकर जब इनमें से कई परीक्षणों में हजारों डॉलर खर्च हो सकते हैं। फिर भी यह लोकप्रिय प्रावधान चुनौतियों और चेतावनियों के साथ आता है, टेक्सास में चल रहे एक अदालती मामले से, जो इसे उलट सकता है, जटिल और मोटे क्वालिफायर तक जो इसकी चौड़ाई को सीमित कर सकते हैं, रोगियों को चिकित्सा बिल के साथ छोड़ सकते हैं। केएचएन ने इसके माध्यम से उपभोक्ताओं को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए कई विशेषज्ञों से बात की। भ्रमित करने वाला परिदृश्य। उनकी नंबर 1 युक्ति: यह सुनिश्चित करने के लिए हमेशा अपनी स्वयं की स्वास्थ्य योजना की जांच करें कि एक परीक्षण, टीका, प्रक्रिया, या सेवा जो आपको चाहिए वह कवर की गई है और आप बिना लागत-साझाकरण लाभ के लिए योग्य हैं। और, यदि आपको किसी चिकित्सक, क्लिनिक, या अस्पताल से कोई बिल मिलता है जो आपको लगता है कि बिना किसी लागत के बंटवारे के योग्य हो सकता है, तो अपने बीमाकर्ता को शुल्क के बारे में पूछने या विवाद करने के लिए कॉल करें। जानने के लिए यहां पांच अन्य चीजें हैं: 1। आपका बीमा मायने रखता है। कानून में अधिकांश प्रकार के स्वास्थ्य बीमा शामिल हैं, जैसे एसीए के तहत योग्य स्वास्थ्य योजनाएं जो उपभोक्ताओं ने अपने लिए खरीदी हैं, नौकरी-आधारित बीमा, मेडिकेयर और मेडिकेड। आम तौर पर पूर्व-एसीए विरासत स्वास्थ्य योजनाएं शामिल नहीं हैं, जो मार्च 2010 से पहले अस्तित्व में थीं और तब से नहीं बदली हैं, और अधिकांश अल्पकालिक या सीमित-लाभ योजनाएं शामिल हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड के नियम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन बिना लागत के कौन से परीक्षण के लिए पात्र है, जो वाणिज्यिक बीमा से भिन्न हो सकते हैं, और कुछ मामलों में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में पारंपरिक संघीय कार्यक्रम की तुलना में अधिक उदार कवरेज हो सकता है। 2. सभी निवारक सेवाएं शामिल नहीं हैं। संघीय सरकार वर्तमान में वयस्कों के लिए कवरेज की 22 व्यापक श्रेणियां सूचीबद्ध करती है, अतिरिक्त 27 विशेष रूप से महिलाओं के लिए, और 29 बच्चों के लिए। उन सूचियों को प्राप्त करने के लिए, टीके, स्क्रीनिंग परीक्षण, दवाएं और सेवाएं अवश्य चिकित्सा विशेषज्ञों के चार समूहों में से एक द्वारा सिफारिश की गई है। उनमें से एक यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स है, जो एक गैर-सरकारी सलाहकार समूह है जो सामान्य आबादी में उपयोग किए जाने पर स्क्रीनिंग परीक्षणों के लाभों और संभावित कमियों का वजन करता है। उदाहरण के लिए, टास्क फोर्स ने हाल ही में लोगों को शामिल करने के लिए कोलन कैंसर स्क्रीनिंग के लिए उम्र कम करने की सिफारिश की थी। 45 से 49 वर्ष की आयु। इसका मतलब है कि स्क्रीनिंग के लिए कॉपी या डिडक्टिबल्स को छोड़ने के लिए अधिक लोगों को अपने 50 वें जन्मदिन का इंतजार नहीं करना पड़ेगा। फिर भी, युवा लोगों को थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जा सकता है यदि उनकी स्वास्थ्य योजना कैलेंडर वर्ष पर लागू होती है, जो कई लोग करते हैं, क्योंकि उन योजनाओं को तकनीकी रूप से जनवरी तक पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है। यह क्षेत्र भी एक है जिसमें मेडिकेयर अपने नियम निर्धारित करता है कि अमेरिकन कैंसर सोसाइटी कैंसर एक्शन नेटवर्क में देखभाल पहुंच के विशेषज्ञ अन्ना हॉवर्ड ने कहा, टास्क फोर्स की सिफारिशों से भिन्न हो सकता है। मेडिकेयर में मल परीक्षण या लचीली सिग्मोइडोस्कोपी शामिल है, जो कोलन कैंसर के लिए स्क्रीन, लागत साझाकरण के बिना 50 वर्ष से शुरू होती है। स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की कोई आयु सीमा नहीं है, हालांकि सामान्य जोखिम वाले लोगों के लिए वे हर 10 साल में एक बार प्रतिबंधित हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए कवरेज अधिक बार स्क्रीनिंग की अनुमति देता है। टास्क फोर्स की कई सिफारिशें बहुत विशिष्ट आबादी तक सीमित हैं। उदाहरण के लिए, टास्क फोर्स ने धूम्रपान के इतिहास के साथ केवल 65 से 75 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की जांच की सिफारिश की। महिलाओं सहित अन्य लोगों को परीक्षण करवाना चाहिए, यदि उनके चिकित्सक सोचते हैं कि वे लक्षण हैं या जोखिम में हैं। इस तरह के परीक्षण तब निदानात्मक हो सकते हैं, निवारक के बजाय, एक प्रतिभुगतान या कटौती योग्य शुल्क को ट्रिगर करते हैं।3। सीमाएँ हो सकती हैं। बीमाकर्ताओं के पास नियमों के तहत अनुमति है, लेकिन उन्हें यह भी चेतावनी दी गई है कि वे उदार नहीं हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कैलिफ़ोर्निया ने हाल ही में उन बीमाकर्ताओं पर नकेल कसी है जो यौन संचारित के लिए लागत-मुक्त परीक्षण को सीमित कर रहे थे। साल में एक बार बीमारियाँ, यह कहना कि राज्य और संघीय कानूनों के तहत पर्याप्त नहीं था। एसीए पैरामीटर सेट करता है। संघीय मार्गदर्शन कहता है कि धूम्रपान बंद करने वाले कार्यक्रमों में, उदाहरण के लिए, दवाओं के लिए कवरेज, परामर्श और प्रति वर्ष दो छोड़ने के प्रयास शामिल होने चाहिए। गर्भनिरोधक के साथ, बीमाकर्ताओं को जन्म नियंत्रण की अधिकांश श्रेणियों में प्रतियों के बिना कम से कम एक विकल्प की पेशकश करनी चाहिए, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है बाजार में हर एक गर्भनिरोधक उत्पाद को बिना किसी प्रतिपूर्ति के कवर करने के लिए। उदाहरण के लिए, बीमाकर्ता ब्रांड-नाम वाले उत्पादों के बजाय जेनरिक पर ध्यान केंद्रित करना चुन सकते हैं। (कानून भी नियोक्ताओं को जन्म नियंत्रण जनादेश से बाहर निकलने की अनुमति देता है।) 4. कुछ परीक्षण – अक्सर महंगे वाले – में विशेष चुनौतियां होती हैं जो कवरेज निर्धारण को प्रभावित करती हैं। जैसे ही एसीए प्रभावी हुआ, परेशानी के धब्बे उभरे। कॉलोनोस्कोपी के आसपास बहुत नाटक था। प्रारंभ में, रोगियों ने पाया कि पॉलीप्स पाए जाने पर उन्हें प्रतिपूर्ति के लिए बिल भेजा गया था। लेकिन स्वास्थ्य नियामकों ने इस पर रोक लगाते हुए कहा कि पॉलीप हटाने को स्क्रीनिंग परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा माना जाता है। वे नियम वर्तमान में वाणिज्यिक बीमा पर लागू होते हैं और अभी भी मेडिकेयर के लिए चरणबद्ध हैं। हाल ही में, संघीय मार्गदर्शन ने स्पष्ट किया कि मल-आधारित परीक्षणों पर संदिग्ध निष्कर्षों के बाद रोगियों से कॉलोनोस्कोपी के लिए शुल्क नहीं लिया जा सकता है, जैसे कि रोगियों के घरों, या कोलन परीक्षाओं को मेल किया जाता है सीटी स्कैनर का उपयोग करना। नियम एक चेतावनी के साथ नौकरी-आधारित और अन्य वाणिज्यिक बीमा पर लागू होते हैं: वे उन नीतियों के लिए प्रभावी होते हैं जिनकी योजना वर्ष मई में शुरू होती है, इसलिए कैलेंडर-वर्ष के कवरेज वाले कुछ रोगियों को अभी तक शामिल नहीं किया जा सकता है। उस समय, मिशिगन विश्वविद्यालय के सेंटर फॉर वैल्यू-बेस्ड इंश्योरेंस डिज़ाइन के निदेशक डॉ. मार्क फेंड्रिक ने कहा, यह “एक विशाल जीत” होगी। लेकिन, उन्होंने कहा, मेडिकेयर शामिल नहीं है। वह और अन्य मेडिकेयर से सूट का पालन करने का आग्रह कर रहे हैं। भुगतान नियमों में इस तरह के अंतर इस पर आधारित हैं कि क्या परीक्षा को डायग्नोस्टिक माना जाता है या स्क्रीनिंग टेस्ट मैमोग्राम सहित अन्य प्रकार के परीक्षणों के लिए एक समस्या है। इसने हाल ही में ग्रास वैली के लौरा ब्रेवर को पीछे छोड़ दिया, कैलिफ़ोर्निया, जब वह मार्च में मैमोग्राम और अल्ट्रासाउंड के लिए गई थी, छह महीने बाद एक अलग रेडियोलॉजिस्ट द्वारा पिछली परीक्षा में एक पुटी देखा गया था। पहले के परीक्षण में उसे कुछ भी खर्च नहीं हुआ था, इसलिए वह अब नैदानिक ​​मानी जाने वाली प्रक्रियाओं के लिए $ 1,677 से अधिक के अपने बिल से दंग रह गई थी। ब्रेवर ने कहा, “वे मुझे वही सेवा दे रहे हैं और स्क्रीनिंग के बजाय इसे नैदानिक ​​​​रूप में बदल दिया है।” जॉर्ज टाउन के कीथ ने एक संबंधित जटिलता की ओर इशारा किया: यह एक विशिष्ट विकास या लक्षण नहीं हो सकता है जो उस परिवर्तन को ट्रिगर करता है। “यदि रोगियों का पारिवारिक इतिहास है और उन्हें अधिक बार परीक्षण करने की आवश्यकता है, तो इसे अक्सर निदान के रूप में कोडित किया जाता है,” उसने कहा। 5. टीके और दवाएं भी मुश्किल हो सकती हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए दर्जनों टीके, जिनमें चिकनपॉक्स, खसरा और टेटनस शामिल हैं, लागत साझा किए बिना कवर किए जाते हैं। तो कुछ निवारक दवाएं हैं, जिनमें स्तन कैंसर के लिए कुछ दवाएं और उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए स्टैटिन शामिल हैं। एचआईवी को रोकने के लिए प्री-एक्सपोज़र दवाएं – संबंधित परीक्षण और अनुवर्ती देखभाल के साथ-साथ उच्च जोखिम वाले एचआईवी-नकारात्मक वयस्कों के लिए भी बिना किसी लागत के कवर किया जाता है। तो, आगे क्या है? कुल मिलाकर, एसीए ने जेब से कम मदद की है निवारक देखभाल के लिए लागत, कीथ ने कहा। लेकिन, कानून के साथ लगभग हर चीज की तरह, इसने आलोचकों को भी आकर्षित किया है। इनमें कुछ मुफ्त सेवाओं का विरोध करने वाले रूढ़िवादी शामिल हैं, जिन्होंने टेक्सास संघीय जिला अदालत में मुकदमा दायर किया था, अगर यह प्रबल होता है, तो इसका हिस्सा उलट या प्रतिबंधित हो सकता है कानून जो निवारक देखभाल के लिए कोई लागत साझाकरण प्रदान नहीं करता है। उस मामले में एक निर्णय, केली बनाम बेसेरा – एसीए के प्रभावी होने के बाद से चुनौतियों की एक श्रृंखला में नवीनतम – इस गर्मी में आ सकता है और संभवतः अपील की जाएगी। यदि अंतिम निर्णय निवारक जनादेश को अमान्य कर देता है, तो लाखों रोगी प्रभावित हो सकते हैं, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जो अपना बीमा खरीदते हैं और जो इसे अपनी नौकरी के माध्यम से प्राप्त करते हैं। “प्रत्येक बीमाकर्ता या नियोक्ता को यह तय करने के लिए छोड़ दिया जाएगा कि कौन सी निवारक सेवाओं को कवर किया जाए और क्या लागत साझा करने के साथ ऐसा करने के लिए, “कीथ ने कहा। “तो यहां तक ​​​​कि जो लोग निवारक सेवाओं तक पहुंच नहीं खोते थे, उन्हें सभी या कुछ निवारक देखभाल के लिए जेब से भुगतान करना पड़ सकता था।” .



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