नई रूमेटोइड गठिया दवा दिल, कैंसर के खतरे को बढ़ा सकती है



एमी नॉर्टन हेल्थडे रिपोर्टर द्वारा गुरुवार, 27 जनवरी, 2022 (हेल्थडे न्यूज) – रूमेटोइड गठिया के लिए सही दवा ढूंढना आसान नहीं है, और बीमारी के खिलाफ एक नई गोली पुरानी आरए दवाओं की तुलना में दिल का दौरा, स्ट्रोक और कैंसर के उच्च जोखिम रखती है। , एक नया नैदानिक ​​परीक्षण पुष्टि करता है। अध्ययन को अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा दवा के बारे में पहले के सुरक्षा संकेतों के बाद अनिवार्य किया गया था, जिसे टोफैसिटिनिब (ज़ेलजान्ज़) कहा जाता है। निष्कर्षों के जवाब में, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में 26 जनवरी को प्रकाशित हुआ। एफडीए ने दवा के लेबलिंग को बदल दिया है, साथ ही साथ दो अन्य को उसी दवा वर्ग में बदल दिया है, जिसे जेएके इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है। दवाओं को अब बढ़े हुए जोखिमों के बारे में चेतावनी देने की आवश्यकता है। एफडीए डॉक्टरों को सलाह दे रहा है कि एक मरीज द्वारा कम से कम एक टीएनएफ अवरोधक – आरए दवा के एक पुराने वर्ग की कोशिश करने और विफल होने के बाद ही जेएके अवरोधकों को निर्धारित करें। विशेषज्ञों ने कहा कि अध्ययन महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, लेकिन रोगियों को अपने डॉक्टर से बात करने की ज़रूरत है कि क्या इसका मतलब उनके लिए है। उन्होंने कहा कि पहले से ही जेएके इनहिबिटर पर लोग किसी भी जोखिम से अधिक लाभ महसूस कर सकते हैं। परीक्षण में 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 4,400 रुमेटीइड गठिया (आरए) रोगी शामिल थे, जिनके हृदय रोग या स्ट्रोक के लिए कम से कम एक जोखिम कारक था, जैसे उच्च रक्तचाप या मधुमेह। सभी एक मानक आरए दवा, मेथोट्रेक्सेट से पर्याप्त राहत पाने में विफल रहे थे। उन्हें या तो टोफैसिटिनिब या टीएनएफ अवरोधक शुरू करने के लिए यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था। अगले चार वर्षों में, टोफैसिटिनिब रोगियों को टीएनएफ अवरोधक की तुलना में दिल का दौरा या स्ट्रोक होने की संभावना एक तिहाई अधिक थी। इस बीच, कैंसर के विकास का उनका जोखिम था 48% अधिक: 4% से अधिक टोफैसिटिनिब रोगियों ने कैंसर विकसित किया, बनाम टीएनएफ अवरोधक रोगियों के 3%। आरए शरीर के अपने संयुक्त ऊतक पर एक गुमराह प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले के कारण होता है, जिससे जोड़ों में दर्द, सूजन और कठोरता होती है। समय के साथ, वह प्रणालीगत सूजन हृदय, फेफड़े, त्वचा और आंखों सहित शरीर के अन्य क्षेत्रों में समस्याओं को खिला सकती है। कई आरए दवाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ हिस्सों को लक्षित करके संयुक्त क्षति की प्रगति को धीमा कर सकती हैं। TNF अवरोधक उनमें से हैं, और इसमें etanercept (Enbrel) और adalimumab (Humira) जैसी दवाएं शामिल हैं। जेएके अवरोधक – टोफैसिटिनिब, बारिसिटिनिब (ओलुमिएंट) और अपडासिटिनिब (रिनवोक) – अपेक्षाकृत नए आरए उपचार हैं। टीएनएफ अवरोधकों के विपरीत, जिन्हें इंजेक्शन या संक्रमित किया जाता है, उन्हें मौखिक रूप से लिया जाता है। क्योंकि वे सभी दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के एक हिस्से पर ब्रेक लगाती हैं, वे लोगों को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती हैं। और टीएनएफ अवरोधक लिम्फोमा और त्वचा कैंसर सहित कुछ कैंसर के थोड़ा बढ़े हुए जोखिमों से जुड़े हुए हैं। लेकिन नए अध्ययन में, टोफैसिटिनिब ने टीएनएफ अवरोधकों की तुलना में अधिक कैंसर का जोखिम उठाया। यह स्पष्ट नहीं है कि क्यों, प्रमुख शोधकर्ता डॉ स्टीवन येटरबर्ग ने कहा, जिन्होंने परीक्षण के समय, रोचेस्टर, मिन्न में मेयो क्लिनिक में एक रुमेटोलॉजिस्ट थे। लेकिन, उन्होंने कहा, जेएके अवरोधक टीएनएफ अवरोधकों की तुलना में प्रतिरक्षा प्रणाली के एक अलग हिस्से को निशाना बनाते हैं – जिससे फर्क पड़ सकता है। फिर अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम था: 2.5% टीएनएफ अवरोधक उपयोगकर्ताओं की तुलना में 3.4% टोफैसिटिनिब रोगियों को दिल का दौरा या स्ट्रोक था, या कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु हो गई थी। येटरबर्ग ने कहा कि जेएके अवरोधक से नुकसान को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है: अन्य शोधों ने टीएनएफ अवरोधकों को हृदय संबंधी जोखिमों को कम करने के लिए जोड़ा है, संभवतः क्योंकि वे सूजन को कम करते हैं। “येटरबर्ग ने कहा। एफडीए अब कहता है कि आरए रोगियों को पहले टीएनएफ विरोधी दवाओं का प्रयास करना चाहिए। लेकिन उन लोगों के बारे में क्या जो पहले से ही एक जेएके अवरोधक ले रहे हैं? यह तय करने के लिए कई कारक हैं कि क्या जारी रखना है, डॉ। एस लुइस ब्रिजेज जूनियर, चिकित्सक-इन-चीफ और हॉस्पिटल फॉर स्पेशल सर्जरी, न्यू में मेडिसिन के अध्यक्ष ने कहा। यॉर्क सिटी। आरए रोगियों के लिए, ब्रिजेस ने कहा, काम करने वाली दवा ढूंढना परीक्षण-और-त्रुटि की प्रक्रिया हो सकती है – और जेएके अवरोधक पर उनमें से कई ने पहले से ही टीएनएफ अवरोधक की कोशिश की हो सकती है। इसलिए यदि उनकी वर्तमान दवा उनके लिए प्रभावी है, तो उन लाभों को किसी भी जोखिम के खिलाफ तौलना होगा। और यह आपके डॉक्टर के साथ चर्चा करता है, ब्रिजेस ने कहा। “हमें व्यक्ति, और कार्डियोवैस्कुलर के लिए उसके व्यक्तिगत जोखिम कारकों को देखने की जरूरत है। रोग और कैंसर,” उन्होंने कहा। मरीजों की व्यक्तिगत प्राथमिकताएं – इंजेक्शन या जलसेक पर एक मौखिक दवा चाहने सहित – भी महत्वपूर्ण हैं, ब्रिजेस ने कहा। येटरबर्ग ने सहमति व्यक्त की कि वे चर्चाएँ महत्वपूर्ण हैं। उन्होंने कहा, “यदि कोई मरीज JAK अवरोधक पर है और अच्छा कर रहा है, तो वह दुविधा में आ जाता है।” “आखिरकार,” येटरबर्ग ने कहा, “यह रोगी की जोखिम की धारणा के लिए नीचे आता है। अगर मैं रोगी हूं, तो मैं इस दवा पर आराम से रह सकता हूं?” परीक्षण को ज़ेलजान्ज़ निर्माता फाइजर इंक द्वारा वित्त पोषित किया गया था। अधिक जानकारी अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी में रूमेटोइड गठिया पर अधिक है। स्रोत: स्टीवन येटरबर्ग, एमडी, रुमेटोलॉजिस्ट, मेयो क्लिनिक, रोचेस्टर, मिन .; एस लुइस ब्रिजेज जूनियर, एमडी, पीएचडी, फिजिशियन-इन-चीफ, चेयर, मेडिसिन विभाग, हॉस्पिटल फॉर स्पेशल सर्जरी, न्यूयॉर्क सिटी; न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन, 27 जनवरी, 2022।



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