ड्रग फॉर्मुलरी कैसे काम करती है?



आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना में एक सूची शामिल होती है जिसे सूत्र कहा जाता है – इसमें शामिल दवाओं की एक निर्देशिका। यदि आप कभी इस बात से दंग रह गए हैं कि एक नुस्खे को भरने में आपको कितना खर्च करना पड़ा, तो संभव है कि दवा आपके फॉर्मूलरी में न हो। फॉर्मूलरी को पसंदीदा दवा सूची (पीडीएल) भी कहा जाता है। पहली नज़र में, आप सोच सकते हैं कि इसका पता लगाने के लिए आपको एक डिकोडर रिंग की आवश्यकता है। लेकिन अपने पीडीएल को समझने से आपको अपनी ज़रूरत की दवाओं के लिए सबसे कम कीमत चुकाने में मदद मिल सकती है। अपने ड्रग फॉर्म्युलेरी की समझ बनाएंआपकी योजना की सूची डॉक्टरों और फार्मासिस्टों से बनी एक समिति द्वारा बनाई गई है। एक लाइसेंस प्राप्त बीमा दलाल और स्वास्थ्य बीमाकर्ता के विश्लेषक लुईस नॉरिस कहते हैं, समूह यह सुनिश्चित करने के लिए मिलकर काम करता है कि सूत्र सुरक्षा, प्रभावशीलता और समग्र मूल्य पर आधारित है। एक पीडीएल दवाओं को स्तरों में वर्गीकृत करता है, आमतौर पर उनमें से तीन से पांच, आधारित वे आपको कितना खर्च करते हैं। टियर 1 पर दवाएं सबसे सस्ती हैं और अक्सर ब्रांड-नाम वाली दवाओं के सामान्य संस्करण हैं जो उच्च, अधिक महंगी, स्तरों में हैं, नॉरिस कहते हैं। हो सकता है कि आपकी बीमा योजना हर संभव दवा को कवर न करे। यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपका पीडीएल खुला है या बंद है। खुले फॉर्मूलरी के साथ, आपकी स्वास्थ्य योजना एफडीए द्वारा अनुमोदित किसी भी दवा को कवर करती है। “कल्पना की जाने वाली कोई भी दवा किसी न किसी स्तर पर होती है। सबसे खराब स्थिति यह है कि सबसे महंगी दवाएं उच्चतम स्तर पर हैं, “डायरेक्ट-टू-पेशेंट हेल्थ केयर कंपनी तिल के सह-संस्थापक माइकल बोट्टा कहते हैं। कई व्यावसायिक योजनाएं खुली हैं या इसके बहुत करीब हैं, वे कहते हैं। एक बंद फॉर्मूलरी के साथ, “कुछ दवाएं हैं जो किसी भी स्तर पर नहीं हैं और इसलिए आपके दवा लाभों के अधीन नहीं हैं,” बोट्टा कहते हैं। एक तिहाई अमेरिकी उपयोग करते हैं मेडिकेड, कम आय वाले लोगों के लिए राज्य द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा, वे कहते हैं। उनमें से अधिकांश योजनाओं में सूत्र बंद हो गए हैं। अपना सूत्र कहां खोजें अपनी बीमा योजना की वेबसाइट पर जाएं और इसे खोजें। यह “दवाएं ढूंढें” या “कवर की गई दवाएं” जैसे टैब के अंतर्गत हो सकता है। सूत्र में दवाओं को सूचीबद्ध किया जा सकता है: वर्णानुक्रमिक रूप से दवा के प्रकार के अनुसार चिकित्सा स्थिति के अनुसार वे इलाज करते हैं यदि आपको वह दवा नहीं मिल रही है जिसे आप ढूंढ रहे हैं, तो जानकारी के लिए अपने बीमा कार्ड पर नंबर पर कॉल करें, बोट्टा कहते हैं। नॉरिस कहते हैं, “आप पा सकते हैं कि आपकी स्वास्थ्य योजना में एक इंटरैक्टिव फॉर्मूलरी पेज है जो आपको कवर विकल्प दिखाता है यदि आपकी दवा फॉर्मूलरी पर नहीं है।” यदि आपकी दवा उच्च स्तर पर है, तो यह आपको निचले स्तर के विकल्प भी दे सकती है, वह आगे कहती हैं। पीडीएल में आमतौर पर आपके कवरेज के बारे में अन्य महत्वपूर्ण जानकारी शामिल होती है, जिसमें शामिल हैं: पूर्व प्राधिकरण (पीए), या आपकी योजना के लिए आपको पूर्व-प्राप्त करने की आवश्यकता है या नहीं। एक दवा को कवर करने की स्वीकृति स्टेप थेरेपी (एसटी), जिसका अर्थ है कि आपको पहले सस्ती दवाओं की कोशिश करने की ज़रूरत है यह देखने के लिए कि क्या वे आपकी स्थिति के लिए काम करती हैं मात्रा सीमा (क्यूएल), जब एक दवा केवल एक निश्चित संख्या में रिफिल के लिए या एक विशिष्ट के लिए कवर की जाती है प्रति दिन खुराक की संख्या प्रत्येक कैलेंडर वर्ष की शुरुआत में अधिकांश सूत्र बदल जाते हैं। वर्ष की अपनी पहली रिफिल का ऑर्डर देने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए इसे जांचें कि आपकी दवाएं अभी भी सूची में हैं, यदि उन्हें जेनरिक से बदल दिया गया है, या यदि आपकी आवश्यकता के अनुसार नई दवाएं जोड़ी गई हैं। यदि आप अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना को बदलने की सोच रहे हैं, तो निर्णय लेने से पहले यह देख लें कि आपके परिवार की सभी दवाएं फॉर्मूलरी पर हैं या नहीं। पैसे बचाने के लिए अपने फॉर्मूले के बारे में जानें नॉरिस का कहना है कि टियर 1 दवाओं के लिए कम, निश्चित दर की प्रतियां होना आम बात है, लेकिन शीर्ष स्तरीय दवाओं के लिए सिक्का बीमा (जिसमें आप लागत का एक प्रतिशत भुगतान करते हैं)। अपनी लागत कम करने के लिए, अपने डॉक्टर से निचले स्तर की दवा के लिए पूछें, यदि कोई उपलब्ध हो। आपको आश्चर्य हो सकता है कि क्या जेनरिक ब्रांड नाम की दवा के समान ही अच्छे हैं। FDA-अनुमोदित जेनरिक में समान अवयव होते हैं और उनके ब्रांड नाम समकक्षों के समान प्रभावी होते हैं। वे सस्ते हैं क्योंकि उन्हें महंगी प्रभावशीलता और सुरक्षा अध्ययनों को दोहराने की ज़रूरत नहीं है। बाजार में प्रतिस्पर्धा भी अधिक है क्योंकि कई अलग-अलग जेनरिक उपलब्ध हो सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आप अपने डॉक्टर के साथ सबसे अद्यतित फॉर्मूलरी सूची साझा करते हैं, खासकर यदि लागत एक चिंता का विषय है। उन्हें बताएं कि आप सबसे कम लागत वाला विकल्प चाहते हैं जो आपकी आवश्यकताओं को पूरा करेगा, बोट्टा सुझाव देते हैं। कुछ मामलों में, आपको और आपके डॉक्टर को रचनात्मक होने की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक विस्तारित-रिलीज़ दवा को कवर नहीं किया जा सकता है, जबकि उसी दवा का मानक रिलीज़ संस्करण है। आपका डॉक्टर कवर की गई दवा के लिए एक नुस्खा लिख ​​सकता है जिसे आप दिन में अलग-अलग समय पर लेते हैं। यह एक समय-रिलीज़ दवा के प्रभाव की नकल कर सकता है। यदि आपकी दवा फॉर्मूलरी पर नहीं है तो क्या करेंयदि आपको ऐसी दवा की आवश्यकता है जो आपकी स्वास्थ्य योजना की सूची में नहीं है, तो आपका डॉक्टर आपके लिए एक फॉर्मुलरी अपवाद अनुरोध प्रस्तुत कर सकता है। आपको कई कारणों से ऐसा करने की आवश्यकता हो सकती है, नॉरिस कहते हैं। आपको उन विकल्पों से एलर्जी है जो फॉर्मूलरी पर हैं। आपने पहले ही पीडीएल पर विकल्पों की कोशिश की है और वे काम नहीं कर रहे हैं। जो दवाएं फार्मूलरी पर हैं आपके द्वारा ली जाने वाली अन्य दवाओं के साथ खराब तरीके से बातचीत करें। फॉर्मुलरी दवाएं आपके पास अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के कारण समस्याएं पैदा कर सकती हैं। आमतौर पर बीमा योजनाओं में नई स्वीकृत दवाओं को उनके फॉर्मूलरी में जोड़ने में कुछ समय लगता है। यदि आपका डॉक्टर सोचता है कि आपकी चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए एक नई दवा सबसे अच्छी या एकमात्र पसंद है, तो वे एक फॉर्मुलरी अपवाद दर्ज कर सकते हैं यदि आपकी स्वास्थ्य योजना ने अभी तक नई दवा को कवर करना शुरू नहीं किया है। इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि आपका बीमा प्रदाता एक अनुदान देगा। सूत्रीय अपवाद। यदि नहीं, तो अपील प्रक्रिया है। इसकी शुरुआत आंतरिक अपील से होती है। अगर वह काम नहीं करता है, तो यह बाहरी अपील पर जा सकता है – आपकी स्वास्थ्य योजना के बजाय किसी तीसरे पक्ष द्वारा समीक्षा की गई। यह कभी-कभी एक कठिन लड़ाई होती है, बोट्टा कहते हैं। वह छूट देखने के लिए दवा निर्माता की वेबसाइट पर जाने की सलाह देता है। आपका फार्मासिस्ट भी बचाने के तरीके सुझा सकता है। .



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