जातिवाद को किडनी रोग समीकरण से बाहर निकालना



कर्टिस वारफील्ड के साथ कुछ गलत होने का पहला संकेत 2005 में आया, जब एक प्रयोगशाला परीक्षण में नियमित जांच के दौरान उनके मूत्र में प्रोटीन पाया गया। 2012 में, वारफील्ड को स्टेज 3 किडनी रोग का पता चला था। दो साल बाद, उन्होंने डायलिसिस शुरू किया। “जब आपको पता चलता है, तो आप हेडलाइट में हिरण की तरह बैठे हैं। आप नहीं जानते कि क्या हो रहा है। आप नहीं जानते कि आगे क्या हो रहा है,” वारफील्ड ने कहा। “आप सभी जानते हैं, आपको यह बीमारी है।” वारफील्ड, एक अश्वेत व्यक्ति, 52 वर्ष का था, स्वस्थ था, और उसे गुर्दे की बीमारी का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था। जैसे-जैसे उनकी हालत बिगड़ती गई और उन्होंने उपचार के विकल्पों के माध्यम से अपना काम किया, उन्होंने इसे जाने बिना नस्लवाद के एक रूप का अनुभव किया: एक गणित समीकरण जिसने उनकी दौड़ को गिना जब यह उनके गुर्दे के कार्य का अनुमान लगाता है। वह समीकरण, जिसे अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या ईजीएफआर कहा जाता है, है एक महत्वपूर्ण चर जो देश भर में गुर्दे की बीमारी वाले अनुमानित 37 मिलियन लोगों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में मदद करता है। ईजीएफआर समीकरण अनुमान लगाता है कि किसी व्यक्ति के गुर्दे रक्त को कितनी अच्छी तरह फ़िल्टर कर रहे हैं, किसी व्यक्ति की उम्र, लिंग और क्रिएटिनिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, लोगों के शरीर द्वारा स्वाभाविक रूप से बनाए गए अपशिष्ट उत्पाद को गुर्दे से हटा दिया जाता है। लेकिन इसमें लंबे समय से एक विवादास्पद चर शामिल है: दौड़। यदि कोई व्यक्ति स्वयं को काले रंग के रूप में पहचानता है, तो समीकरण उनके स्कोर को समायोजित करता है, इसे बढ़ाता है। समीकरण में किसी अन्य जाति की गणना नहीं की जाती है। परिणामस्वरूप, अन्य जातियों के लोगों की तुलना में अश्वेत लोगों का eGFR स्कोर अधिक होता है। वे स्कोर, जो अनुमान लगाते हैं कि गुर्दे कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं, डॉक्टरों की उपचार सिफारिशों को प्रभावित करते हैं। स्कोर जितना कम होगा, रोगी के डायलिसिस शुरू करने या गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। चूंकि गुर्दे की बीमारी वाले काले लोगों का सामना करने वाली असमानताओं का अधिक व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, नस्ल-आधारित ईजीएफआर को नेफ्रोलॉजिस्ट, हाई-प्रोफाइल किडनी रोग संगठनों और, महत्वपूर्ण रूप से, मेडिकल छात्रों द्वारा चुनौती दी गई है, जिन्होंने अपने शिक्षकों से अंतर करने के लिए जैविक आधार के बारे में सवाल किया था। काले और गैर-काले लोग। वारफील्ड 2015 में एक प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बाद से गुर्दे की बीमारी वाले अन्य लोगों की वकालत कर रहे हैं। वह 2020 में नेशनल किडनी फाउंडेशन के नेतृत्व में एक बहु-संगठन टास्क फोर्स में शामिल हो गए। टास्क फोर्स ने महीनों तक गोता लगाया मुद्दा, ईजीएफआर में दौड़ को शामिल करने को चुनौती देना, और अंततः गुर्दा समारोह के आकलन के लिए दो नए समीकरणों की शुरुआत की। इस पिछले गिरावट में नए, नस्ल-तटस्थ समीकरण सामने आए। और फरवरी में, यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (यूएनओएस), गैर-लाभकारी संगठन जो अमेरिका में अंग दान और प्रत्यारोपण प्रणाली का प्रबंधन करता है, ने नस्ल-तटस्थ ईजीएफआर के पक्ष में नस्लीय ईजीएफआर के उपयोग को छोड़ने का प्रस्ताव दिया। नतीजतन, अमेरिका में गुर्दे की देखभाल एक गहरे गहरे, संस्थागत रूप से नस्लवादी समीकरण से आगे बढ़ने के एक महत्वपूर्ण क्षण में है। गुर्दे की बीमारी और उपचार में असमानताओं को कम करने के लिए गुर्दे के आकलन से दौड़ कारक को कम करना एक महत्वपूर्ण कदम है, विशेषज्ञों के अनुसार। नेशनल किडनी फाउंडेशन की टास्क फोर्स। उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग जैसी गुर्दे की बीमारी में योगदान देने वाली स्थितियों के लिए अश्वेत अमेरिकियों को अनुपातहीन जोखिम है। नेशनल किडनी फाउंडेशन के अनुसार, जबकि अमेरिका में अश्वेत लोगों की आबादी 14% से कम है, वे डायलिसिस पर 35% लोगों को शामिल करते हैं। “जो लोग काले हैं, उनके प्रत्यारोपण के लिए संदर्भित होने की संभावना बहुत कम है, भले ही वे कर रहे हों डायलिसिस पर। जब संदर्भित किया जाता है, तो उनके सूचीबद्ध होने की संभावना बहुत कम होती है। सूचीबद्ध होने पर, उन्हें गुर्दा प्रत्यारोपण दिए जाने की संभावना बहुत कम होती है। हर कदम पर असमानताएं हैं, ”हार्बरव्यू मेडिकल सेंटर में नेफ्रोलॉजी के प्रमुख एमडी रजनीश मेहरोत्रा ​​​​और नेफ्रोलॉजी और मेडिसिन के वाशिंगटन विश्वविद्यालय के प्रोफेसर ने कहा। मेहरोत्रा ​​ने कहा कि वे असमानताएं पिछले कई वर्षों में मेडिकल छात्रों के बढ़ते सवालों का आधार थीं, खासकर जब यह उस समीकरण की बात आती है जो छात्र गुर्दे के कार्य का आकलन करना सीख रहे थे। “उन्हें कक्षा में बताया गया था कि एक समीकरण है जिसमें यह यदि आप अश्वेत हैं और यदि आप अश्वेत नहीं हैं तो एक भिन्न संख्या की रिपोर्ट करता है। और उन्होंने इसके आधार को चुनौती दी, जैसे कि, ‘क्या सबूत है कि वहाँ अंतर है?” मेहरोत्रा ​​ने कहा। “और इसलिए हमने नस्ल द्वारा विभेदित रिपोर्टिंग का समर्थन करने के लिए सबूतों की खोज के मामले में जितना गहरा खोदा, हम इस आकलन पर पहुंचे कि इसका समर्थन करने वाले सबूत बिल्कुल भी मजबूत नहीं हैं।” वाशिंगटन मेडिसिन विश्वविद्यालय, जहां मेहरोत्रा ​​काम करता है, एक बन गया जून 2020 में ईजीएफआर समीकरण के रेस वेरिएबल को दूर करने वाले पहले संस्थानों में से। लेकिन एक व्यापक आंदोलन भी चल रहा था, जिसमें किडनी विशेषज्ञों के लिए प्रमुख पेशेवर समाज, नेशनल किडनी फाउंडेशन और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी शामिल थे। , साथ ही साथ रोगी अधिवक्ता (वारफील्ड सहित), चिकित्सक, वैज्ञानिक और प्रयोगशाला तकनीशियन, सभी नस्ल-तटस्थ दृष्टिकोण के पक्ष में नस्लीय ईजीएफआर को चरणबद्ध तरीके से समाप्त करने के लक्ष्य के साथ बुला रहे हैं। जून 2021 में, वाशिंगटन मेडिसिन द्वारा नस्लीय ईजीएफआर को हटाने के एक साल बाद, उन संगठनों द्वारा गठित टास्क फोर्स ने एक अंतरिम रिपोर्ट जारी की जिसमें किडनी की देखभाल के निदान में एक कारक के रूप में नस्ल के उपयोग पर सवाल उठाया गया था। ईजीएफआर में रेस वेरिएबल अनुसंधान के आधार पर आया था। रिपोर्ट के अनुसार 1990 के दशक से। 1999 में प्रकाशित, रेनल डिजीज (एमडीआरडी) अध्ययन में आहार का संशोधन अश्वेत लोगों को शामिल करने वाले पहले अध्ययनों में से एक था – पहले का गुर्दा समारोह अनुमान समीकरण पूरी तरह से सफेद, पुरुष रोगियों की जानकारी पर आधारित था – और इसमें सीरम क्रिएटिनिन का उच्च स्तर पाया गया। अपने सफेद समकक्षों की तुलना में काले वयस्कों के बीच, टास्क फोर्स के लेखक अपनी रिपोर्ट में लिखते हैं। एमडीआरडी के समय, दौड़ के आधार पर गणितीय समायोजन करना एक अग्रिम के रूप में देखा गया था क्योंकि अध्ययन में काले लोगों को शामिल करना एक अग्रिम था, के अनुसार रिपोर्ट। लेकिन एमडीआरडी के भीतर काले लोगों के बीच उच्च क्रिएटिनिन के स्तर के लिए एक परेशान औचित्य है: पहले के अध्ययनों से पता चला था कि “औसतन, काले व्यक्तियों में सफेद व्यक्तियों की तुलना में अधिक मांसपेशी द्रव्यमान होता है।” 1977, 1978 और 1990 में प्रकाशित तीन अध्ययनों ने ब्लैक एंड व्हाइट अध्ययन प्रतिभागियों में सीरम क्रिएटिनिन किनसे और कुल-शरीर पोटेशियम के स्तर सहित विभिन्न स्वास्थ्य उपायों की तुलना की। सभी अध्ययनों में कहा गया है कि अश्वेत लोगों के लिए अलग-अलग संदर्भ मानकों की आवश्यकता होती है, जो नस्लीय जीव विज्ञान में अंतर के परिणामों में अंतर को जिम्मेदार ठहराते हैं। आज, उन निष्कर्षों को चुनौती दी जाएगी। “पिछली तिमाही शताब्दी में दौड़ की हमारी समझ विकसित हुई है,” नेशनल किडनी फाउंडेशन के अध्यक्ष और पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर पॉल पालेव्स्की ने कहा, जो प्राथमिक संगठनों में से एक है। टास्क फोर्स। “जैविक रूप से आधारित होने के बजाय, जाति किसी भी चीज़ की तुलना में एक सामाजिक निर्माण से कहीं अधिक है।” सितंबर 2021 में, टास्क फोर्स ने अपने दो नए समीकरण जारी किए जो किडनी के कार्य का अनुमान लगाते हैं। न तो दौड़ को एक कारक के रूप में उपयोग करता है। एक नस्लीय ईजीएफआर के समान है, जो क्रिएटिनिन को मापता है। दूसरा समीकरण एक दूसरा परीक्षण जोड़ता है जो सिस्टैटिन सी को मापता है, जो रक्त में एक अन्य रसायन है जो एक निस्पंदन मार्कर के रूप में कार्य करता है। दोनों समीकरणों की सिफारिश की गई है क्योंकि भले ही क्रिएटिनिन परीक्षण देश भर में लगभग सभी प्रयोगशालाओं में उपलब्ध है, सिस्टैटिन सी अग्रणी नहीं है। एक उच्च मूल्य टैग के लिए और परीक्षण के लिए कम पहुंच। पालेव्स्की ने कहा, प्रयोगशाला प्रथाओं को नए मानक की ओर ले जाने की प्रक्रिया चल रही है, और उन्हें उम्मीद है कि प्रमुख प्रयोगशालाएं अगले कई महीनों में बदलाव करेंगी। पालेव्स्की ने कहा, “चिकित्सा में, सामान्य रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश या सिफारिश प्रकाशित होने से लेकर नैदानिक ​​​​देखभाल में प्रवेश करने में लगने वाला समय लगभग एक दशक है।” “इस मामले में, हम जो देख रहे हैं वह नए समीकरण का बहुत तेज़ कार्यान्वयन है।” पुराने समीकरण की तुलना में नए समीकरण थोड़े कम सटीक हैं, पालेव्स्की और मेहरोत्रा ​​सहमत हैं। लेकिन अनुमान सिर्फ यही हैं – अनुमान – और किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जरूरतों के अधिक व्यापक नैदानिक ​​​​विश्लेषण के सिर्फ एक हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। और जैसा कि चिकित्सा में नस्लीय असमानताओं का अध्ययन और समझ जारी है, दौड़ में फैक्टरिंग के प्रभाव स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों में एक व्यक्ति और उनके निदान से परे एक संक्षारक प्रभाव हो सकता है, पालेव्स्की ने कहा। “जैसा कि हम मेडिकल छात्रों और निवासियों को पढ़ाते हैं, अगर हम दौड़-आधारित एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं, तो हम उनके लिए इस अवधारणा को मजबूत कर रहे हैं, यह झूठी अवधारणा, कि दौड़ बीमारी का एक जैविक निर्धारक है, जो यह नहीं है,” पालेव्स्की ने कहा। काले लोगों के स्वास्थ्य परिणामों में प्रणालीगत नस्लवाद कारक कई अलग-अलग तरीकों से, नस्लवाद का अनुभव करने के पुराने तनाव से लेकर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के पूर्वाग्रह के लिए स्वस्थ भोजन तक सीमित पहुंच तक। ये समस्याएं गहराई से जुड़ी हुई हैं और उनके अपने निरंतर समाधान की आवश्यकता है। नया ईजीएफआर समीकरण, हालांकि, सही दिशा में एक कदम है, पालेव्स्की ने कहा। क्या इससे किडनी की देखभाल में असमानता की समस्या का समाधान होगा? मुझे लगता है कि हम यह सोचकर खुद को भ्रमित कर रहे होंगे कि एक समीकरण में एक साधारण बदलाव बहुत, बहुत गहरी समस्याओं को हल करने वाला है,” पालेव्स्की ने कहा। “निश्चित रूप से सिर्फ एक समीकरण बदलने से असमानताओं की समस्याओं का समाधान नहीं होगा, जिनमें से कई ऐतिहासिक नस्लवाद में निहित हैं।” उन असमानताओं को केवल गरीब समुदायों के स्वास्थ्य में बड़े पैमाने पर निवेश से सार्थक रूप से कम किया जाएगा। लेकिन गुर्दे की बीमारी वाले अश्वेत लोगों के लिए ईजीएफआर समीकरण एक सार्थक कदम है, फिर भी। नए ईजीएफआर समीकरण के लाभ, वारफील्ड ने कहा, समीकरण से परे विस्तार करें। “यह अन्य असमानताओं के लिए आंखें और दरवाजे खोल रहा है, जो कम से कम किडनी समुदाय के भीतर चल रहे हैं, और लोगों को बात करने और यह देखने के लिए प्रेरित कर रहे हैं कि सब क्या है। चल रहा है, ”वारफील्ड ने कहा। “यह जानना अच्छा है कि रोगी की आवाज़ अब मेज पर बैठी है और सुनी जा रही है, न कि केवल चिकित्सा समुदाय द्वारा तय की गई।” ।



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