जब बीमा आपके मेड को कवर नहीं करेगा



जस्टिन ब्रोंडर ने सोचा कि उन्हें ठीक-ठीक पता है कि उन्हें क्या चाहिए। सैन जोस, सीए के 57 वर्षीय ब्रोंडर ने अपने अधिकांश वयस्क जीवन के लिए अपने वजन के साथ संघर्ष किया था। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस में उनकी नौकरी ने उन्हें पूरी दुनिया में ले लिया, लेकिन लंबे घंटों और लगातार यात्रा के कारण उनका वजन लगातार बढ़ रहा था। उनके सबसे भारी – 265 पाउंड – उनका बीएमआई मोटे तौर पर मोटे वर्ग में गिर गया। उनका रक्त कार्य उच्च रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर के साथ इसे प्रतिबिंबित करना शुरू कर दिया। उन्होंने कीटो और आंतरायिक उपवास सहित कई आहारों की कोशिश की, लेकिन जब वे कुछ वजन कम करने में कामयाब रहे, तो उन्होंने इसे वापस प्राप्त किया। फिर, लगभग 5 महीने पहले , ब्रोंडर ने सेमाग्लूटाइड (वेगोवी) नामक वजन घटाने वाली दवा के बारे में कुछ शोध किए। दवा जीएलपी -1 नामक एक प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले हार्मोन की नकल करती है जो तृष्णा को कम करती है, तृप्ति को बढ़ाती है, और पाचन को धीमा करती है ताकि आप लंबे समय तक भरा हुआ महसूस करें। डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन (वैज्ञानिक स्वर्ण मानक) सहित वेगोवी पर नैदानिक ​​परीक्षण दिखाते हैं। औसतन 15% वजन घटाना। यह काफी प्रभाव है, क्योंकि वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि केवल 5% से 10% वजन घटाने से मधुमेह की शुरुआत रुक सकती है या धीमी हो सकती है और रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर में सुधार करने में मदद मिल सकती है। ब्रोंडर दवा के लिए एक आदर्श उम्मीदवार की तरह लग रहा था। और उसका डॉक्टर मान गया।लेकिन एक समस्या थी। कई बीमा कंपनियां दवा को कवर करने से इनकार कर रही थीं। कुछ बीमाकर्ता इसे “जीवनशैली” या “वैनिटी” दवा कहते हैं – एक ऐसी दवा का उल्लेख करने का एक जिज्ञासु तरीका जो एक ऐसी स्थिति (मोटापे) का इलाज करती है जो मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, गठिया, मनोभ्रंश और अवसाद के लिए एक जोखिम कारक है। , अन्य शर्तों के साथ। ब्रोंडर एक मामला है। उनके डॉक्टर के अनुसार, वह प्रीडायबिटिक थे, उनके वजन के कारण लगभग निश्चित रूप से एक समस्या थी या बिगड़ गई थी। वास्तव में, यह वह स्थिति थी जिसने उन्हें वेगोवी के समान एक दवा (ओज़ेम्पिक) के लिए योग्य बनाया, लेकिन एक छोटी खुराक में (वेगोवी के लिए 1 मिलीग्राम बनाम 2.4 मिलीग्राम)। विडंबना यह है कि वही दवा जो उनके प्रीडायबिटीज को रोकने में मदद कर सकती थी, संभवतः नहीं जब तक वह वास्तव में स्थिति विकसित नहीं कर लेता तब तक कवर किया गया है। ब्रोंडर जानता था कि वह भाग्यशाली लोगों में से एक था। सोशल मीडिया संदेश बोर्ड और चैट समूह निराशा की कहानियों से भरे हुए थे, जिनमें से कई अस्वीकृत कवरेज में समाप्त हो गए। और बीमा कवरेज के बिना, $1,000 से $1,600 प्रति माह की लागत इन दवाओं को अधिकांश अमेरिकियों की पहुंच से बाहर कर देती है। “यह असंगत लग रहा था। कुछ लोग इसे अपने बीमा द्वारा कवर करने में सक्षम थे, अन्य नहीं थे। या उन्होंने इसे कवर किया और फिर उनके बीमा ने बाद में इसे अस्वीकार कर दिया,” वे कहते हैं। “मुझे लगता है कि यह बहुत अनुचित है क्योंकि आपका स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर नहीं होना चाहिए कि आप अमीर हैं या गरीब,”। प्रभावशीलता बिंदु के बगल में लगती है“यह है बेहद निराशाजनक रहा क्योंकि [Wegovy] सबसे प्रभावी मोटापा दवा है जिसे हमने कभी देखा है और ऐसे कई बीमाकर्ता हैं जो इसे बिल्कुल भी कवर नहीं करेंगे, “न्यूयॉर्क शहर में वेइल कॉर्नेल मेडिसिन में नैदानिक ​​​​चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर कैथरीन एच। सॉन्डर्स कहते हैं।” हम अधिक से अधिक रोगियों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हम वास्तव में बीमा कवरेज द्वारा सीमित हैं, ”वह कहती हैं। लेकिन वीगोवी पहली प्रभावी दवा नहीं है जिसे बीमा कंपनियों ने कवर करने से इनकार कर दिया है और इसके होने की संभावना नहीं है आखिरी, जेफ्री जॉयस, पीएचडी, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य नीति और अर्थशास्त्र के शेफ़र सेंटर में स्वास्थ्य नीति के निदेशक कहते हैं। “हम सोवाल्डी दवा के साथ हेपेटाइटिस सी को मिटा सकते थे,” जॉयस कहते हैं। “लेकिन इलाज के लिए 84,000 डॉलर का मूल मूल्य कौन वहन कर सकता था?” जॉयस कहते हैं, सोवाल्डी के साथ समस्या दवा की कीमत इतनी नहीं थी जितनी कि बाजार के आकार की। हेप सी वाले लगभग 5 मिलियन लोग सोवाल्डी से लाभान्वित हो सकते थे। जॉयस कहते हैं, बीमाकर्ता इसे एक बार में लेने से सावधान थे। “हमारे पास कैंसर और एमएस जैसी चीजों के लिए बहुत अधिक लागत वाली दवाएं हैं जो कवर की जाती हैं क्योंकि रोगी आबादी इतनी बड़ी नहीं है इसलिए बीमाकर्ता प्रीमियम में लागत को अवशोषित कर सकते हैं, लेकिन जब बाजार इतना बड़ा होता है, तो किसी भी बीमाकर्ता को निगलने के लिए यह बहुत अधिक होता है।” वेगोवी के लिए संभावित बाजार 100 मिलियन के करीब है – शायद अधिक। फिर भी, इसे कवर क्यों नहीं करते? क्या यह आसान नहीं होगा – और सस्ता – मोटापे का इलाज करने से पहले मधुमेह, हृदय रोग और उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर स्थितियों का कारण बनता है? शायद, जॉयस कहते हैं। लेकिन बीमा कंपनियां मुश्किल में हैं। अल्पावधि में, व्यवसाय से बाहर निकले बिना अचानक 100 मिलियन या अधिक लोगों के बाजार को कवर करना असंभव हो सकता है। जॉयस कहते हैं, इसलिए बीमाकर्ता कैन डाउन रोड पर हैं, भले ही लंबी अवधि में खर्च अधिक हो। होपवेगोवी के संकेत जून 2021 में एफडीए द्वारा अनुमोदित एक अपेक्षाकृत नई दवा है। इसकी प्रभावशीलता के बारे में अच्छी खबर अभी भी फ़िल्टर कर रही है स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और बीमा कंपनियों के लिए नीचे। जैसा कि होता है, बीमाकर्ता लगाम को ढीला करना शुरू कर सकते हैं, जॉयस कहते हैं। सबसे पहले, बीमाकर्ता केवल उन रोगियों तक पहुंच को प्रतिबंधित कर सकते हैं जिनके पास बहुत अधिक बीएमआई है या जिन्होंने अन्य दवाओं की असफल कोशिश की है। और कुछ प्रतिबंध जारी रहने की संभावना है – जैसे कि सोवाल्डी (हेप सी दवा) के साथ – जब तक प्रतिस्पर्धा में कीमतें कम नहीं हो जातीं और जेनेरिक दवाओं को बाजार में आने की अनुमति नहीं दी जाती, जॉयस कहते हैं। (ज्यादातर ब्रांडेड दवाओं पर प्रभावी पेटेंट लगभग 8-12 साल है)। लेकिन अगर दवा वास्तव में काम करती है, तो यह आमतौर पर मुख्यधारा में अपना रास्ता बना लेती है, वे कहते हैं। अगर आपको पहले कवरेज नहीं मिल रहा है, तो सवाल पूछते रहें। कई मामलों में, गैर-लाभकारी संगठन हैं जो जरूरतमंद लोगों को दवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करेंगे। या ऐसी ही कोई दवा हो सकती है जिसे आपका बीमाकर्ता कवर करेगा। ब्रोंडर के लिए, उसने ओज़ेम्पिक पर 52 पाउंड खो दिए हैं और वह विश्वास नहीं कर सकता कि वह कितना अच्छा महसूस करता है, प्रोटीन और सब्जी के साथ सरल, कम कार्बोहाइड्रेट वाला भोजन खा रहा है। वह ट्रिमर दिखना पसंद करते हैं, लेकिन उनके हालिया रक्त कार्य से पता चलता है कि दवा शारीरिक रूप से कहीं अधिक है। उनका कोलेस्ट्रॉल, ब्लड प्रेशर और ब्लड शुगर सामान्य श्रेणी में वापस आ गया है। .



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