गर्भपात देखभाल के कानूनी जोखिमों का वजन डॉक्टर कैसे कर रहे हैं



संपादक का नोट: इस कहानी में डॉक्टरों के नाम कानूनी नतीजों और/या पेशेवर प्रतिशोध के डर से उनके अनुरोध पर बदल दिए गए हैं। 26 जुलाई, 2022 – जब एक ओहियो ओबी/जीवाईएन के पास इस महीने गर्भपात की आवश्यकता वाले रोगी थे , वह जानता था कि उसे जल्दी से आगे बढ़ना है। डैनियल, जो एक गर्भपात क्लिनिक में रोगियों को भी देखती है, एक महिला का इलाज कर रही थी जो लगभग 5 सप्ताह के गर्भ में गर्भपात के लिए आई थी। और अनिवार्य प्रतीक्षा अवधि से गुजरने के बाद, प्रत्येक नियुक्ति पर आवश्यक अल्ट्रासाउंड, सहमति प्रक्रिया, और विकल्प परामर्श, उसे अगले सोमवार को सर्जिकल गर्भपात के लिए निर्धारित किया गया था। लेकिन सोमवार को, प्री-ऑप परीक्षणों से पता चला कि उसका रक्तचाप था बहुत अधिक है, यदि डेनियल सर्जरी के साथ आगे बढ़ता है तो एक गंभीर स्वास्थ्य जोखिम पैदा करता है। जून में सुप्रीम कोर्ट द्वारा रो बनाम वेड को उलटने से पहले, डैनियल ने रोगी को समय के साथ उसके रक्तचाप को कम करने के निर्देशों के साथ घर भेज दिया होगा। लेकिन मरीज के पास अब आवश्यक सुधार दिखाने के लिए सिर्फ चार दिन थे। इस मामले में, सब कुछ काम किया। रोगी गुरुवार को लौटा और प्रक्रिया करने में सक्षम था। लेकिन यह कई दिन-प्रति-दिन चिकित्सा निर्णयों में से एक है जो गर्भपात प्रदाताओं को अब करना है, बदलते कानूनी जोखिम डॉक्टरों के लिए अपने मरीजों की सुरक्षा के रूप में शीर्ष पर हैं। डैनियल ने कहा कि वह नहीं करता है चाहते हैं कि ओहियो गर्भपात कानून अपने मरीजों के साथ संवाद करने के तरीके को बदल दे। जहां तक ​​​​वह जानता है, स्व-प्रबंधित गर्भपात के बारे में रोगियों से बात करना अभी भी कानूनी है, जब तक कि सब कुछ निष्पक्ष और स्पष्ट रूप से कहा गया है, वे कहते हैं। “लेकिन मुझे नहीं लगता कि मुझे उन लोगों के लिए बहुत से संस्थागत समर्थन मिलेगा। कथित कानूनी दायित्व के कारण रोगियों के साथ बातचीत,” डैनियल कहते हैं। “मैं अभी भी उन वार्तालापों को करूंगा, लेकिन मैं अपने नियोक्ता को यह नहीं बताने जा रहा हूं कि मैं उन्हें कर रहा हूं और मैं उन्हें चार्ट में दस्तावेज नहीं करने जा रहा हूं।” डैनियल जानता है कि इस प्रकार की चर्चाएं, या मनोरंजक रोगी के रिकॉर्ड से कुछ जानकारी को छोड़ने की संभावना, कानूनी और व्यावसायिक परिणामों का जोखिम उठाती है। इन नियमों का प्रवर्तन भी धूमिल है। ओहियो कानून के तहत, यदि एक साथी स्टाफ सदस्य आपको कानून का उल्लंघन करने का संदेह करता है, तो आपको एक पर्यवेक्षक या लाइसेंसिंग निकाय को सूचित किया जा सकता है। गर्भपात प्रदाताओं को पता है कि वे जो कहते हैं उसके बारे में सावधान रहना चाहिए क्योंकि गर्भपात विरोधी कार्यकर्ता, रोगियों के रूप में प्रस्तुत करते हैं , ने अतीत में गुप्त रूप से बातचीत को रिकॉर्ड किया है, डैनियल कहते हैं। प्रवर्तन: रो से पहले अतीत, वर्तमान और भविष्य के कानूनी जोखिम, अवैध गर्भपात का प्रवर्तन धब्बेदार था, फ्लोरिडा स्टेट यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ लॉ के एक प्रोफेसर मैरी ज़िग्लर, जेडी कहते हैं, जिन्होंने प्रजनन अधिकारों के कानूनी इतिहास में माहिर हैं। 19वीं सदी के अंत में, अवैध गर्भपात कराने वाले डॉक्टरों पर ज्यादातर मामलों में मुकदमा चलाया जाएगा यदि प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एक मरीज की मृत्यु हो जाती है। ऐशलैंड, पीए में एक डॉक्टर, रॉबर्ट स्पेंसर को गर्भपात प्रदान करने के लिए जाना जाता था। छोटा खनन शहर जहां उन्होंने 1920 के दशक में अभ्यास किया था। उन्हें कथित तौर पर तीन बार गिरफ्तार किया गया था – एक बार गर्भपात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप एक मरीज की मृत्यु के बाद – लेकिन अंततः उन्हें बरी कर दिया गया। उस समय गर्भपात करने वाले कई डॉक्टरों के लिए, “यह बहुत ही पासा का एक प्रकार का रोल था,” ज़िग्लर कहते हैं। “एक भावना थी कि इन कानूनों को बहुत अधिक लागू नहीं किया गया था।” कैरोल जोफ, पीएचडी, एक समाजशास्त्री, जो प्रजनन स्वास्थ्य में विशेषज्ञता के साथ हैं, याद करते हैं कि बहुत कम डॉक्टरों को गिरफ्तार किया गया था, जो कि किए गए गर्भपात की भारी संख्या को देखते हुए थे। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स का अनुमान है कि, मूल रो निर्णय तक आने वाले वर्षों में, अमेरिका में लगभग 1.2 मिलियन महिलाओं ने अवैध गर्भपात किया था – एक संख्या जो आज के अनुमानों से अधिक है। एक डॉक्टर के हिरासत में लिए जाने के सबसे उल्लेखनीय मामलों में से 1970 में स्त्री रोग विशेषज्ञ जेन हॉजसन की गिरफ्तारी थी। हॉजसन ने जानबूझकर मिनेसोटा कानून का उल्लंघन किया, जिसने रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा होने वाले मामलों को छोड़कर सभी गर्भपात को प्रतिबंधित कर दिया। रूबेला को अनुबंधित करने वाले रोगी पर गर्भपात करने के बाद, जिसे जर्मन खसरा भी कहा जाता है, हॉजसन को गिरफ्तार कर लिया गया, 30 दिनों की जेल की सजा सुनाई गई, और एक साल की परिवीक्षा पर रखा गया। उसने जेल में किसी भी समय सेवा समाप्त नहीं की, और 1973 में रो के फैसले के बाद उसकी सजा को पलट दिया गया। अब, कई राज्यों में पारित किए जा रहे गर्भपात प्रतिबंधों ने पूर्व-रो युग में मौजूद लोगों की तुलना में बहुत अधिक व्यापक दंड को अधिकृत किया है। जोफ के अनुसार, एक प्रमुख कारण है कि हम अब और डॉक्टरों की गिरफ्तारी की उम्मीद क्यों कर सकते हैं। “बस आधुनिक गर्भपात विरोधी आंदोलन नहीं था जिसे हम जानते हैं,” वह कहती हैं। “पुराने दिनों में, इतनी कानूनी निगरानी नहीं थी और चीजें बहुत असुरक्षित थीं। वर्तमान में तेजी से आगे बढ़ने के लिए, हमारे पास अब अधिक सुरक्षित विकल्प हैं – जैसे मध्यस्थता गर्भपात की गोलियाँ – लेकिन हमारे पास एक बहुत अलग कानूनी वातावरण है।” हार्वर्ड लॉ स्कूल के कानून और स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञ, कार्मेल शचर, भी उम्मीद करते हैं कि हम देखेंगे गर्भपात प्रदान करने वाले डॉक्टरों के खिलाफ अधिक मुकदमेबाजी। “हमारे फोन और इंटरनेट खोजों द्वारा उत्पन्न मेडिकल रिकॉर्ड-कीपिंग और जानकारी के माध्यम से इतना अधिक डेटा उपलब्ध है, कि मुझे लगता है कि एक चिकित्सक के लिए रडार के नीचे उड़ना बहुत कठिन होगा,” शचर इसके अलावा, शचर गर्भपात के मामलों में अभियोजन पक्ष के विवेक की शक्ति पर जोर देती है, जहां एक अभियोजक अगले काउंटी में दूसरे अभियोजक की तुलना में अधिक आक्रामक तरीके से कानून लागू करने का विकल्प चुन सकता है। ऐसा जॉर्जिया के डेकाल्ब काउंटी में देखा गया है, जिसमें अटलांटा के कुछ हिस्से शामिल हैं, जहां जिला अटॉर्नी शेरी बोस्टन का कहना है कि वह “संभावित जांच” के बजाय बलात्कार और हत्या जैसे अपराधों को संबोधित करने के लिए अपने अभियोजन पक्ष के विवेक का उपयोग करने की योजना बना रही है।[ing] चिकित्सा निर्णयों के लिए महिलाओं और डॉक्टरों, ”ब्लूमबर्ग लॉ ने बताया। जॉर्जिया अटॉर्नी जनरल के लिए डेमोक्रेटिक उम्मीदवार स्टेट सेन जेन जॉर्डन ने भी कहा है कि, अगर वह निर्वाचित होती हैं, तो वह राज्य के नए 6-सप्ताह के गर्भपात प्रतिबंध को लागू नहीं करेंगी। क्या राज्यों में गर्भपात देखभाल के लिए कोई कानूनी रास्ता है जो इसे मना करता है? रॉबिन, एक ओबी/जीवाईएन, गर्भपात देखभाल में आगे चिकित्सा प्रशिक्षण और शिक्षा प्राप्त करने के लिए यूटा में एक जटिल परिवार नियोजन साथी बन गया। उसकी योजना इसे विशेषज्ञता के एक क्षेत्र के रूप में मजबूत करने की थी, ताकि, अपनी फेलोशिप पूरी करने पर, वह अपने गृह राज्य एरिज़ोना में वापस जाकर सेवाएं प्रदान कर सके। यूटा में, जहां वह वर्तमान में अभ्यास करती है, 18 सप्ताह के बाद गर्भपात पर प्रतिबंध लगा दिया गया है। एरिज़ोना में, गर्भपात अभी भी 24-26 सप्ताह तक की अनुमति है, जब तक कि गर्भावस्था “व्यवहार्यता” तक नहीं पहुंच जाती (जब एक भ्रूण को पर्याप्त रूप से विकसित किया जाता है कि वह चिकित्सा सहायता के साथ गर्भाशय के बाहर जीवित रहने में सक्षम हो)। लेकिन एरिज़ोना में नए प्रतिबंध सितंबर की शुरुआत में लागू हो सकते हैं, जो 15 सप्ताह के बाद गर्भपात पर रोक लगा देगा। एरिज़ोना में गर्भपात के अनिश्चित भविष्य के बावजूद, रॉबिन अभी भी अपनी फेलोशिप के बाद वहां जाने की योजना बना रही है, लेकिन वह गर्भपात देखभाल प्रदान करने में मदद करने के लिए आसपास के राज्यों की यात्रा करने की उम्मीद करती है जहां यह कम प्रतिबंधित है। यहां तक ​​​​कि अगर वह गर्भपात प्रदान करने में सक्षम नहीं है, तो भी वह कहती है कि रोगियों को सुरक्षित, उपरोक्त गर्भपात कराने में मदद करने के तरीके अभी भी हैं ताकि स्वयं प्रेरित गर्भपात या उनके द्वारा किए गए खतरनाक और अक्सर भीषण परिणामों को न दोहराएं। रो से पहले नाजायज चिकित्सकों। “एक भूमिका जो मुझे लगता है कि एक चिकित्सक के रूप में मेरे पास हो सकती है, स्व-प्रबंधित गर्भपात के लिए रैपराउंड देखभाल वाले लोगों की मदद कर रही है,” रॉबिन कहते हैं। “अगर वे प्राप्त कर सकते हैं [abortion] गोलियाँ ऑनलाइन, फिर मैं पहले से अल्ट्रासाउंड कर सकता हूं, मैं बाद में अल्ट्रासाउंड कर सकता हूं, मैं इसके माध्यम से उनसे बात कर सकता हूं। मैं इस देखभाल के सभी पहलुओं में उनकी मदद कर सकता हूं, मैं उन्हें खुद गोलियां नहीं दे सकता। ”क्या एक डॉक्टर को विभिन्न राज्यों में होने वाले गर्भपात को “सहायता और उकसाने” के लिए दंडित किया जा सकता है, यह एक खुला प्रश्न है। उदाहरण के लिए, टेक्सास में, सीनेट बिल 8 – जो 1 सितंबर, 2021 को प्रभावी हुआ – ने न केवल एक भ्रूण के दिल की धड़कन कानून की स्थापना की, बल्कि ऐसी भाषा जोड़ी जो निजी नागरिकों को किसी पर भी मुकदमा चलाने की अनुमति देगी जो “जानबूझकर ऐसे आचरण में संलग्न है जो प्रदर्शन में सहायता करता है या उकसाता है या गर्भपात के लिए प्रेरित करना” या ऐसा कोई भी व्यक्ति जो ऐसा करने का इरादा रखता है। सैन एंटोनियो में स्थित एक OB/GYN एलन ब्रैड के साथ भी ऐसा ही हुआ। उन्होंने वाशिंगटन पोस्ट के एक ऑप-एड में कबूल किया कि गर्भावस्था में हृदय संबंधी गतिविधि का पता चलने के बाद उन्होंने गर्भपात किया था। कानूनी जोखिमों से अवगत, उसके बाद से तीन लोगों ने मुकदमा दायर किया है, और वे मामले अभी भी चल रहे हैं। लेकिन ज़िग्लर का कहना है कि एक प्रगतिशील राज्य के डॉक्टर के वास्तव में प्रतिबंधात्मक गर्भपात कानूनों वाले राज्य द्वारा प्रत्यर्पित और मुकदमा चलाने की संभावना बहुत कम है – शून्य नहीं, बल्कि कम। रॉबिन की तरह, नताली – अपने शुरुआती 30 के दशक में एक ओबी / जीवाईएन – एक है मैसाचुसेट्स में जटिल परिवार नियोजन साथी। अपनी फेलोशिप के बाद, वह टेक्सास लौटना चाहती है, जहाँ उसने अपना रेजीडेंसी प्रशिक्षण पूरा किया। “मैं अपने प्रशिक्षण में उस बिंदु पर हूं जहां हर कोई नौकरी की तलाश शुरू करता है और अपने अगले कदमों का पता लगाता है,” नताली कहते हैं। “डॉब्स के फैसले ने कानूनों में अस्पष्टता और उन्हें कैसे लागू किया जाता है, के कारण एक टन अराजकता की शुरुआत की, और फिर संस्थानों के भीतर अराजकता है और उनके पास किस तरह की जोखिम सहनशीलता है।” अपने भविष्य के करियर पथ की ओर देखते हुए, नेटली कहती है कि वह ऐसे संस्थान में नौकरी पर विचार नहीं करेगी जिसने उसे छात्रों को गर्भपात देखभाल सिखाने, गर्भपात के अधिकारों के बारे में सार्वजनिक रूप से बात करने, या गर्भपात देखभाल प्रदान करना जारी रखने के लिए टेक्सास के बाहर यात्रा करने की अनुमति नहीं दी थी। वह पहले से कानूनी सलाह और सामान्य मार्गदर्शन की भी मांग कर रही है – सलाह है कि ज़िग्लर दृढ़ता से डॉक्टरों से जल्द से जल्द ध्यान देने का आग्रह करती है। जिन राज्यों में जीवन-धमकाने वाले मामलों के अपवादों के साथ गर्भपात पर सख्त प्रतिबंध है, वहां अभी भी इस बारे में स्पष्टता की कमी है कि वास्तव में जीवन के लिए खतरा क्या है जो अपवाद के रूप में पारित होने के लिए पर्याप्त है। “क्या यह अगले 6 घंटों में जीवन के लिए खतरा है? चौबीस घंटे? सात दिन? एक महीना?” रॉबिन पूछता है। “चिकित्सा में, हम आवश्यक रूप से इस बारे में बात नहीं करते हैं कि कुछ जीवन के लिए खतरा है या नहीं, हम केवल यह कहते हैं कि X समय की अवधि में X चीज़ होने का एक उच्च जोखिम है। वह सीमा क्या है जिस पर वह कानूनी मानदंडों को पूरा करती है? इसका जवाब किसी के पास नहीं है।” रॉबिन बताते हैं कि, उनके रोगियों में जिन्हें कैंसर है, एक गर्भावस्था “अगले 9 महीनों की अवधि के भीतर उन्हें अनिवार्य रूप से मार नहीं सकती है, लेकिन यह निश्चित रूप से उनकी बीमारी को तेज कर सकती है जो उन्हें भीतर ही मार सकती है।” अगले साल या 2।” अभी, वह कहती है कि उसे नहीं पता कि वह क्या करेगी और जब उसे डॉक्टर के रूप में उस पद पर रखा जाएगा। “मैं मेडिकल स्कूल नहीं गया और एक अपराधी बनने के लिए डॉक्टर बन गया , “रॉबिन कहते हैं। “हमारा लक्ष्य है कि हम अपने रोगियों की सुरक्षा के लिए अधिक से अधिक कानूनी परिवर्तन करें, और फिर कानून के पत्र के भीतर जितना हो सके उतना नुकसान कम करने और उतनी ही देखभाल करने का अभ्यास करें।” .



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