आयु के अनुकूल स्वास्थ्य देखभाल: एक नया दृष्टिकोण



पिछले 10 वर्षों में अमेरिका की वरिष्ठ जनसंख्या 34.2% बढ़ी है, और आज लगभग 54 मिलियन अमेरिकी 65-प्लस हैं। यदि आप इस समूह में हैं, तो आप चार या अधिक दवाएं ले सकते हैं, प्रत्येक वर्ष पांच डॉक्टरों को देखें, और कम से कम एक पुरानी स्वास्थ्य स्थिति है। आप यह भी महसूस कर सकते हैं कि आपके डॉक्टर और नर्स अक्सर आपकी प्राथमिकताओं को नहीं सुनते हैं या आपको अपनी देखभाल के बारे में निर्णयों में पूरी तरह से शामिल करते हैं। 2015 के जर्नल ऑफ जनरल इंटरनल मेडिसिन के अध्ययन के अनुसार 16,000 से अधिक वृद्ध वयस्कों में, पांच में से एक ने कहा कि वे अपने डॉक्टरों से या अस्पताल के दौरे के दौरान अनुभवी उम्र भेदभाव। लगभग 6% वृद्ध वयस्कों ने कहा कि उन्हें अक्सर उम्र के भेदभाव का सामना करना पड़ा, और अगले 4 वर्षों में उनका स्वास्थ्य खराब हो गया। “हमें यह समझना चाहिए कि जिस तरह से हम बुजुर्ग रोगियों की स्वास्थ्य देखभाल का प्रबंधन करते हैं, वह वैसा नहीं है जैसा हम 30- या 40 का प्रबंधन करते हैं। -सालो पुराना। हम अपने मरीजों से इस बारे में पर्याप्त बात नहीं कर रहे हैं कि उनके लिए क्या मायने रखता है। हम उनकी दवाओं के प्रबंधन में बेहतर हो रहे हैं, लेकिन हम उन्हें उनकी दवाओं से दूर करने में अच्छा नहीं कर रहे हैं। हम उनके गिरने के जोखिम पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, ”जॉन व्हाईट, एमडी, वेबएमडी के मुख्य चिकित्सा अधिकारी कहते हैं। व्हाईट ने हाल ही में उम्र के अनुकूल स्वास्थ्य प्रणाली (एएफएचएस) विकसित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, जो विकसित वयस्कों की देखभाल के लिए एक नया दृष्टिकोण है। जॉन ए हार्टफोर्ड फाउंडेशन और इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट द्वारा, अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन और यूनाइटेड स्टेट्स के कैथोलिक हेल्थ एसोसिएशन के साथ साझेदारी में। डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं जो वृद्ध लोगों का इलाज करते हैं, उन्हें बेहतर श्रोता होने की जरूरत है, वे कहते हैं। “हमें यह पूछने की ज़रूरत है कि हमारे पुराने मरीजों के लिए क्या मायने रखता है। यह एक सरल प्रश्न है, लेकिन इसे प्रत्येक चिकित्सक द्वारा स्पष्ट रूप से पूछा जाना चाहिए। हमें अपने बुजुर्ग मरीजों के इलाज के तरीके को बदलने की जरूरत है।” 4Ms: आपके लक्ष्य आपकी देखभाल को आकार देते हैं, स्वास्थ्य देखभाल आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और स्वास्थ्य लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, न कि केवल आपके डॉक्टर को आपके या आपके परीक्षण परिणामों के लिए सबसे अच्छा क्या लगता है। ? AFHS अनुशंसा करता है कि डॉक्टर और नर्स वृद्ध वयस्कों की देखभाल इस आधार पर करें कि वे या उनके देखभाल करने वाले सबसे अधिक क्या महत्व रखते हैं। प्रत्येक चिकित्सा यात्रा या निर्णय में 4M, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के चार निर्माण खंड शामिल होने चाहिए: क्या मायने रखता है, इसलिए बड़े वयस्क अपनी व्यक्तिगत जीवन शैली और स्वास्थ्य लक्ष्य निर्धारित करते हैं, और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर इन लक्ष्यों को ध्यान में रखते हुए अपने उपचार की योजना बनाते हैं जो वे किसी भी स्थिति के लिए लेते हैं। , जिसमें यह भी शामिल है कि क्या उन्हें प्रत्येक दवा की आवश्यकता है और यदि कोई साइड इफेक्ट उनके लिए जो मायने रखता है उसे करने में बाधा डालते हैं, तो वे सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं, अपने दैनिक जीवन में कार्य कर सकते हैं, और जो उनके लिए मायने रखता है वह कर सकते हैं, स्मृति हानि को रोकने या निदान करने, उपचार करने और प्रबंधित करने के लिए। , मनोभ्रंश, और/या अवसाद कई स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ, जैसे कि 1,200 CVS MinuteClinics, में एक बड़े वयस्क के साथ प्रत्येक मुलाकात में 4M शामिल हैं, हार्टफोर्ड फाउंडेशन के अध्यक्ष टेरी फुलमर, पीएचडी कहते हैं। आपका डॉक्टर या नर्स आपसे आपके व्यक्तिगत लक्ष्यों, मूल्यों और प्राथमिकताओं के बारे में पूछ सकते हैं, लेकिन कुछ वृद्ध लोगों के लिए इन सवालों का जवाब देना मुश्किल हो सकता है। “यदि मैं किसी वृद्ध रोगी से कहूं, ‘आपके लक्ष्य क्या हैं?’ वे कह सकते हैं, ‘आप नर्स हैं, क्या आप नहीं जानते?'” कुछ वृद्ध लोग सोच सकते हैं कि देखभाल के दौरान उन्हें अपने डॉक्टर या नर्स के पास जाने की जरूरत है, और उन्हें सभी निर्णय लेने दें, फुलमर कहते हैं। “हमें जरूरत है आपके लिए क्या मायने रखता है, इस सवाल से लोगों को सहज बनाने के लिए। बहुत बार, उस बातचीत को शुरू करना मुश्किल होता है। आप कह सकते हैं, ‘मेरे लिए जो मायने रखता है, उसके आधार पर मैं आपसे अपनी गतिशीलता, अपने मूड और अपनी दवाओं के बारे में बात करना चाहता हूं।’ यह एक बहुत ही मजबूत बातचीत है।” जब वे देखभाल की योजना बनाते हैं तो उम्र पर विचार करें जब वे वृद्ध लोगों का इलाज करते हैं तो डॉक्टर और नर्स देखभाल के लिए उम्र के अनुकूल दृष्टिकोण के बारे में कैसा महसूस करते हैं? फुलमर और व्हाईट जर्नल ऑफ जर्नल में एक नए अध्ययन के सह-लेखकों में से हैं। अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी। परिणाम दिखाते हैं कि अधिकांश प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं का मानना ​​​​है कि उन्हें पुराने रोगियों की देखभाल के लिए अलग तरह से संपर्क करना चाहिए और उपचार के निर्णय लेते समय उम्र पर विचार करना चाहिए, लेकिन हमेशा 4M को देखभाल में शामिल न करें। अध्ययन 2020 के पतन के दौरान मेडस्केप डेटाबेस से यादृच्छिक रूप से चुने गए 1,684 प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के सर्वेक्षण पर आधारित है। उत्तरदाताओं में 575 डॉक्टर, 613 नर्स व्यवसायी (एनपी), और 496 चिकित्सक सहायक (पीए) शामिल थे। आयु के अनुकूल देखभाल या 4M पर राय, और वे अपने पुराने रोगियों की देखभाल कैसे करते हैं। जबकि 90% से अधिक प्रदाताओं ने सहमति व्यक्त की कि पुराने रोगियों को “युवा रोगियों की तुलना में देखभाल के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है,” केवल 50% डॉक्टरों और पीए और 69% एनपी ने कहा कि वे हमेशा नियमित देखभाल में रोगी की उम्र पर विचार करते हैं। सर्वेक्षण में शामिल केवल 36 प्रतिशत डॉक्टरों ने कहा कि वे अपने पुराने रोगियों से पूछते हैं कि उनके लिए क्या मायने रखता है। हाई-रिस्क मेड वृद्ध लोगों के लिए उच्च जोखिम वाली दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हानिकारक साइड इफेक्ट का कारण बन सकती हैं या अन्य दवाओं के साथ बातचीत कर सकती हैं, मार्कस आर। एस्कोबेडो, हार्टफोर्ड फाउंडेशन में संचार के उपाध्यक्ष और एक अध्ययन सह-लेखक कहते हैं। चिंता का इलाज करने के लिए कई दवाएं , अनिद्रा, या दर्द के दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो एक वृद्ध व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं या उनके लिए असुरक्षित भी हैं, वे कहते हैं। उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश वाले वृद्ध लोगों के लिए अक्सर निर्धारित एंटीसाइकोटिक दवाएं उन्हें नीरस बना सकती हैं और गिरने के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। जैसे-जैसे हम बड़े होते जाते हैं, हमारे शरीर और चयापचय में बदलाव होता है, एस्कोबेडो कहते हैं, इसलिए ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो बड़े वयस्कों के लिए सही नहीं हैं जो कि अक्सर अभी भी निर्धारित हैं। “वे कुल मिलाकर बहुत अधिक दवाएं ले रहे होंगे। यदि आपके पास कई अलग-अलग प्रदाता हैं, या यदि आप अस्पताल जाते हैं, तो आपको निर्धारित दवाएं दी जा सकती हैं। फिर, आप घर जाते हैं, और ये दवाएं बंद नहीं होती हैं। ”जबकि 84% डॉक्टरों ने कहा कि वे पुराने रोगियों के उच्च जोखिम वाली दवाओं के उपयोग और अवसाद के लिए स्क्रीन की समीक्षा करते हैं, केवल 78% ने कहा कि वे अपने रोगियों को बंद कर देते हैं या अपनी खुराक कम कर देते हैं। उच्च जोखिम वाली दवाएं या इन दवाओं का उपयोग करने से बिल्कुल भी बचें। “यदि बड़े वयस्क अपनी दवाओं से संभावित दुष्प्रभावों को पहचानते हैं, तो क्या हम उन्हें सुन रहे हैं? वे कुछ ऐसा कह सकते हैं, ‘मैं बस महसूस कर रहा हूं,'” फुलमर कहते हैं। इसलिए 4M में से एक यह है कि आप अपने मेड की समीक्षा करें और देखें कि क्या किसी को बदलने की आवश्यकता है। “हमें आपकी दवाओं के बारे में उस बातचीत को शुरू करने की ज़रूरत है जो आपके लिए मायने रखती है।” गतिशीलता और उल्लेख एएफएचएस ढांचा डॉक्टरों और नर्सों से यह सुनिश्चित करने का आग्रह करता है कि पुराने रोगी सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकें ताकि वे वह कर सकें जो उनके लिए मायने रखता है। आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपको मोबाइल रहने में मदद करने के लिए शारीरिक उपचार या व्यायाम लिख सकता है। “गिरने से रोकने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक है वृद्ध लोगों को शारीरिक गतिविधि और बस कुछ आंदोलन करने के लिए प्रोत्साहित करना। हम उन्हें ताकत और संतुलन बनाने में मदद करते हैं। जब आप आगे बढ़ते हैं तो इससे आपको अधिक आत्मविश्वास में मदद मिलेगी, “एस्कोबेडो कहते हैं। सर्वेक्षण में पाया गया कि 73% डॉक्टरों, एनपी के 82% और पीए के 76% ने कहा कि वे हमेशा पुराने मरीजों को इस सीमा के लिए स्क्रीन करते हैं कि वे कितनी अच्छी तरह से मिल सकते हैं। हालांकि, केवल 56% डॉक्टरों, 61% एनपी और 56% पीए ने कहा कि जब वे वृद्ध लोगों का इलाज करते हैं तो वे “जल्दी, लगातार और सुरक्षित गतिशीलता सुनिश्चित करते हैं”। फुलमर कहते हैं, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता वृद्ध लोगों को गतिशीलता की समस्याओं के लिए स्क्रीन कर सकते हैं, लेकिन उन्हें बेहतर तरीके से आगे बढ़ने और गिरने से रोकने में मदद करने के लिए और अधिक करने की आवश्यकता है। “मेरे पुराने मरीज़ और मैं अक्सर पूर्व-निवास के बारे में बात करते हैं। वह एक घटना होने से पहले मजबूत होने के लिए काम कर रही है “एक गिरावट की तरह जो फ्रैक्चर का कारण बनती है, वह कहती है। “लोग अपने जीवन पर नियंत्रण चाहते हैं। आप अपनी चुनौतियों से आगे निकलने के लिए अपने भौतिक चिकित्सक के साथ काम कर सकते हैं। हम कह सकते हैं, ‘चलो कुछ शक्ति प्रशिक्षण करते हैं। आप अपनी गतिशीलता का प्रभार ले सकते हैं।'”मेंटेशन 4Ms में से एक है। केवल 60% डॉक्टरों, 70% एनपी और 67% पीए ने सर्वेक्षण में कहा कि वे अपने पुराने रोगियों को संदर्भित करते हैं जो संज्ञानात्मक हानि के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, या स्मृति या निर्णय लेने में कुछ समस्याएं हैं, उनके लक्षणों के लिए अधिक परीक्षण और उपचार के लिए। बनाओ अधिकांश लघु कार्यालय दौरेस्वास्थ्य देखभाल के दौरे अक्सर 10 मिनट तक के होते हैं, इसलिए डॉक्टरों और नर्सों को वृद्ध लोगों से पूछना चाहिए कि वे कैसा महसूस करते हैं और वे कौन सी गतिविधियाँ करने में सक्षम हैं, जैसे कि फिल्मों में जाना, या यदि वे अधिक चल सकते हैं एक ब्लॉक से, फुलमर कहते हैं। सर्वेक्षण में पाया गया कि 43% डॉक्टर, 37% एनपी, और 38% पीए इस बात से सहमत थे कि “यह रोगी पर निर्भर है कि वह मुझे बताए कि उनकी ज़रूरतें क्या हैं।” फुलमर का मानना ​​​​है कि प्रदाताओं को इन सवालों को पूछने और अपने पुराने रोगियों के जवाबों को अधिक ध्यान से सुनने की जरूरत है। “यह एक वार्तालाप है: ‘अभी आपके लिए सामने और केंद्र क्या है?’ हमें बुजुर्गों को आवाज देने की जरूरत है। उन्हें यह बातचीत शुरू करने दें, ”वह कहती हैं। सर्वेक्षण के परिणाम बताते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता है कि कैसे वृद्ध वयस्कों की जरूरतों को सामने रखा जाए और उनकी देखभाल में केंद्र बनाया जाए। वह कहती हैं कि आने वाली पीढ़ियों को एक अधिक निर्बाध स्वास्थ्य प्रणाली से लाभ होगा जहां आपकी सभी दवाएं, स्वास्थ्य स्थितियां, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि व्यक्तिगत लक्ष्य और प्राथमिकताएं आपके चार्ट में हैं। “वृद्ध वयस्कों के लिए अच्छी देखभाल आमतौर पर सभी के लिए अच्छी देखभाल होती है।” .



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